英文名称 ：chronic proctalgia

中文别名 ：肛提肌综合征;肛提肌痉挛

慢性肛门直肠疼痛（chronic proctalgia）也称为肛提肌综合征、肛提肌痉挛，是一种反复发作的肛门直肠短暂性疼痛。临床表现可为肛门直肠区反复发作的钝痛、烧灼痛、撕裂样疼痛及直肠内高压感或异物感，持续时间常大于20分钟，坐位时较卧位及站立位加重。肛门直肠指诊可发现肛提肌过度收缩，盆底触痛，触痛部位左侧常见。根据向后牵拉耻骨直肠肌有无触痛又可分为肛提肌综合征和非特异性功能性肛门直肠痛两种亚型。

目前病因未明，可能与盆底横纹肌张力增加及内脏痛觉过敏有关。另外也有人认为盆底肌肉腱鞘炎是该病的病因，但目前的研究表明局部注射类固醇激素对治疗该病无效，可能推翻腱鞘炎假说。通过回顾性流行病学调查发现该病与盆腔损伤（如外伤、生产等）、手术操作不当（如前列腺切除术、子宫切除术、直肠癌低位前切除术、肛裂内侧切术、肛门瘘管术）、持续久坐、体力活动过度及性交有关。一些研究提示具有特殊心理特征的如焦虑、紧张、疑病的人群更易患病。

近期流行病学调查显示，在普通人群中肛门直肠疼痛患病率为6.6%，女性多见。该病可发生于任何年龄，超过50%的患者位于30～60岁，45岁以后发病率趋于下降。患者中仅有29%的人为此就医，但工作和生活明显受到影响。美国一项基于5430人的流行病学调查表明，患有慢性肛门直肠疼痛的患者在过去一年中平均有17.9天的工作和学习因此中断。

对于功能性肛门直肠疼痛的发病机制了解甚少，目前认为盆底横纹肌压力增加是该病的发病基础，临床观察表明患者多出现肛管静息压升高，肌电活动增强，盆底肌松弛障碍，推测该病是盆底肌过度收缩的结果。

1.肛门直肠测压

多项研究表明慢性肛门直肠疼痛患者肛管内压增高，但是肛管直肠测压的标准还未明确。有资料表明疼痛的减轻和肛管直肠内压的减轻有关。

2.阴部诱发电位、盆底肌电图等检查

本病可出现肌电活动增强的表现，然而标准及意义尚未明确。

3.肛门镜和直肠乙状结肠镜

本病的诊断仅凭症状就可得出，但是需要排除可能的肛门和乙状结肠器质性疾病导致的直肠疼痛，如缺血隐窝炎、肌间脓肿和肛裂、痔、前列腺及尾骨痛。

4.X线、磁共振、超声检查

利用骶尾部正侧位片、磁共振、肛管内超声检查，排除直肠周围压迫性占位引起的疼痛。

1.物理治疗

对于症状较轻微，持续时间短，疼痛能自行消失的患者，可向其解释疼痛的性质，建议其改善生活方式，养成良好的生活习惯。40℃热水坐浴可减轻疼痛。加强会阴部练习及肛提肌按摩也可以起到一定的疗效，Grant等认为近2/3的患者可靠肛提肌按摩减轻症状，按摩耻骨直肠肌50次/日，持续3～4周，可使症状在几天至几周内缓解。对于肥胖的患者，由于腰腹部过重压迫肛提肌而影响肛提肌功能者，减肥也能起到一定的效果。

2.生物反馈疗法

利用生物反馈疗法可以提高盆底肌肉的协调性。Heah及其合作者对16例LAS患者进行生物反馈对减轻疼痛作用的研究发现，其中10人症状缓解。Grimaud等对12例LAS患者进行生物反馈治疗后发现，随着疼痛的缓解，肛管压力也恢复正常。有文献报道LAS患者进行生物反馈疗法后缓解率高达87%，远高于肌肉电刺激（EGS）和肛提肌按摩，其缓解率分别为45%和22%。目前认为生物反馈疗法的疗效受患者年龄、性别、症状严重程度的影响不大，主要与患者参与治疗的意愿有关，坚持完成整个治疗计划的患者，疼痛的改善更加明显。

3.药物治疗

可使用微量镇静剂解除患者焦虑症状，并能缓解疼痛。对难治性疼痛，可应用骨骼肌松弛剂，如美索巴莫、地西泮和环苯扎林。

4.肌肉电刺激

肌肉电刺激法在1982年由Sohn介绍到临床用于肛提肌综合征的治疗，即通过特别设计的探针，在150～400V电压下，采用阴性电极以每秒80循环的频率刺激肛提肌，其原理是通过低频率的震荡电流诱发肌肉不自主收缩，使痉挛的肌肉产生疲劳，从而缓解疼痛。一项基于27名患者的调查显示，通过肌肉电刺激治疗后10名患者症状改善。Hull等报道，进行肌肉电刺激的患者，随访28个月，仅有19%的人症状缓解，24%部分缓解，但是57%无缓解。根据目前文献报道结果，该疗法的效果并不确切，疗效仍有待评估。

5.局部注射治疗

经肛门局部注射的方法治疗功能性肛门直肠疼痛，是基于FAP是由盆底神经功能失调引起。在Kang最近的研究中，他采用曲安奈德（triamcinolone acetonide）40mg和2%利多卡因1ml混合液对104名LAS患者进行局部注射，注射点位于直肠指诊中发现的触痛点。在3个月后的随访中，36.8%的患者表示注射后未再次发病，35%的患者认为症状明显改善，19.5%的患者部分改善，8.7%的患者无缓解。而在治疗结束6个月后的随访中，未再次发病的患者占30.1%，明显改善者占46.5%，部分缓解者占18.2%，无效者占5.2%，在共计6个月的随访中未观察到治疗相关的并发症。

此前有报道采用肛门括约肌内注射A型肉毒素治疗LAS的方法，但是近期的随机双盲安慰剂对照研究显示，肛门括约肌内注射A型肉毒素治疗肛提肌综合征无效。

6.手术治疗

Kamm等推荐使用耻骨直肠肌部分切除术可缓解疼痛，但Wasserman认为该方法可能引起大便失禁等严重的并发症。目前认为，功能性肛门直肠疼痛的患者应避免使用手术治疗。