牙髓炎(pulpitis)是牙髓因感染、化学刺激或物理损伤引起的炎症。
儿童的牙髓炎主要是因深龋感染或治疗深龋时使用药物的化学性刺激所引起的,牙齿外伤也能引起牙髓炎。由于牙髓存在于硬的牙髓腔中,根尖孔又极狭小,炎症造成的渗出液得不到引流而使髓腔内压增加,可引起剧痛。
治疗原则:去除感染,消除炎症;延长患牙保存时间;避免对继承恒牙胚产生病理性影响。尽可能的保存生活牙髓和保存患牙。
1.间接盖髓治疗
适应于可复性牙髓炎。方法是去除窝洞侧壁腐质,保留洞底近髓部分少量腐质,氢氧化钙等制剂盖髓,玻璃离子水门汀垫底,常规充填。观察3~6个月后,二次去腐,完成永久充填。
2.直接盖髓术
用药物覆盖于牙髓暴露出,保护牙髓活力。盖髓术后应每3~6个月定期复查。一般不建议用于乳牙。
3.活髓切断术
在局麻下,去除冠方牙髓组织,用甲醛甲酚、硫酸亚铁或氢氧化钙等处理牙髓创面,保存根部健康牙髓组织。适用于外伤露髓牙、乳牙深龋、部分冠髓牙髓炎。术前拍摄X片了解根尖发育及吸收情况,根尖吸收超过根长的1/2不宜进行活髓切断术。术后需定期复查。首次复查在术后3个月,以后周期为6个月。
4.乳牙根管治疗术
通过根管预备和药物消毒去除牙髓腔内感染物质,用可吸收的充填材料充填根管。防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。方法是:术前拍摄X片;局部麻醉或牙髓失活后去除腐质,开通髓腔,揭开髓顶,去除冠髓;通过根管预备清理根管内的病变牙髓组织、根管壁感染的牙本质、细菌及毒素,冲洗、清洁、消毒根管;将根管充填材料导入根管,黏固粉垫底,常规充填。要注意避免器械或消毒药物超出根尖孔。术后一般3~6个月复查。
5.年轻恒牙根尖诱导成形术(apexification)
用于牙根尚未完全形成的年轻恒牙牙髓炎和根尖周炎的治疗。方法是:术前拍摄X线片;常规备洞开髓;根管预备去除牙髓腔内感染物质,彻底冲洗根管,有急性症状时先做应急处理,开放根管引流,待急性炎症消除后,继续治疗;根管消毒2~4周;根管内导入诱导药物,常用的是氢氧化钙及其制剂;常规充填。术后应定期每3~6个月复查,至根尖发育完成,第二阶段,永久性根管充填修复患牙。



