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已收藏英文名称 ：osteoblastoma
中文别名 ：成骨细胞瘤
骨母细胞瘤（osteoblastoma）又称成骨细胞瘤，2013版WHO骨肿瘤分类将其定义为中间型（局部侵袭）骨源性肿瘤。占原发性骨肿瘤的1%，良性骨肿瘤的3%。Jaffe和Maer认为它是一种独立的病变，被描述为“巨大的骨样骨瘤”，同时强调与骨样骨瘤在组织学上有相当的类似性。但两者有各自的临床表现、影像特征及自然病程，因此，多数文献认为两者属不同的疾病，骨样骨瘤倾向于自愈性，而骨母细胞瘤则倾向于有进展性甚至恶性发展。
骨母细胞瘤好发于30岁以下的青年，高峰年龄为10~30岁，男女发病率之比为2.5∶1。侵袭性成骨细胞瘤的平均发病年龄略大（平均年龄约33岁）。约41%~50%的骨母细胞瘤发生于脊柱，多见于棘突、椎弓和横突等附件区，其次是长管状骨的干骺端或骨干，其中以股骨和胫骨较多见。骨母细胞瘤的临床表现与骨样骨瘤不一样，有的患者可没有临床症状，病变系偶然发现；也有的表现为局限性钝痛，但疼痛常不如骨样骨瘤剧烈，对水杨酸类药物的反应也不敏感。根据受累的脊柱平面可出现相应的神经症状。该病没有自愈性，多呈进行性增大，甚至有少数呈侵袭性生长。
术中见肿瘤外围为反应性皮质骨形成的薄壳，肿瘤为紫红色肉样组织，紧附着于骨壳壁，不易刮掉，有沙砾感，与松质骨间的边界清楚，肿瘤内有大小不等的血性囊腔。镜下可见大量的新生骨小梁，不按应力排列而杂乱无章，小梁间有单层细胞壁构成的血窦，血窦间散布有深染而肥大的骨母细胞团。3期骨母细胞瘤中，骨小梁更加细小，主要由增殖期骨母细胞和血管腔构成，病灶周边的细胞最活跃，常穿透反应骨，但没有核分裂和细胞间变。
1.X线表现：
根据病变部位的不同，可分为四型：①中心型，较常见，病变发生于长骨髓腔内，呈中心性囊状破坏，吹泡样膨胀，类似动脉瘤样骨囊肿，骨皮质膨胀变薄、缺失或因骨外膜增生而致相邻骨皮质略有增厚，但较骨样骨瘤为轻（图1），如皮质破裂可形成软组织肿块。在肿瘤内部常有不同程度的成骨或钙化，呈斑点状或索条状，颇具特征性。少数病例呈单囊状破坏而无钙化。肿瘤也可呈多囊性，在主要病变附近可有散在的“卫星”病灶。肿瘤附近的骨质常轻度增生硬化，一般无骨膜反应，偶尔亦见浓密度的骨膜新骨形成。②皮质型，发生在皮质内，呈偏心性生长，皮质局部破坏，常呈薄壳状皮质膨胀，边缘清晰，其中可有不规则的钙化斑。③骨膜下型，常见于干骺端，呈偏心生长，局部皮质压迫性骨质吸收，缺乏周围的骨硬化，有新生骨膜成骨的薄壳覆盖病变（图2）。④松质骨型，病变位于脊椎或不规则骨的骨松质内，大小2~10cm不等，可伴有斑点状、索条状钙化，周围无明显骨质硬化或有环形高密度硬化圈。发生于脊椎的病变多位于棘突、椎弓和横突，椎体病变多由附件蔓延所致（图3）。
图1 左侧桡骨骨母细胞瘤（中心型）
女，8岁。 X线平片正位（A）、侧位（B）：桡骨干中段吹泡样、膨胀性骨质破坏伴病理骨折，局部密度降低且病灶内部密度不均匀
图2 右胫骨干骺端骨母细胞瘤（骨膜下型）
男，12岁。膝关节X线平片（A）：胫骨干骺端局部骨质破坏，外侧骨皮质不连续且可见层状骨膜反应，周围软组织肿胀；CT检查（B）：胫骨上端外侧皮质卵圆形膨隆，边缘轻度硬化，内见多发斑点状钙化；MRI冠状面：T1WI（C）及T2WI（D）示胫骨干骺端局部骨质破坏，骨皮质局部膨胀，周围软组织明显肿胀，骨髓水肿
图3 第五腰椎左侧横突骨母细胞瘤（松质骨型）
男，28岁。腰椎正位X线平片（A）：L5左侧横突骨密度增高伴轻度膨胀；CT平扫（B）：L5左侧椎板近横突处见约2cm卵圆形骨质破坏灶，伴大量斑点状钙化，病灶周边有增生、硬化环
2.CT表现：
CT检查能清楚显示骨母细胞瘤的部位、大小和界面，观察病灶内部的钙化、骨化程度，骨质破坏和骨壳情况以及有无软组织肿块。主要表现为膨胀性软组织密度的骨破坏，病灶有不同程度的钙化和骨化，周边厚薄不一的硬化缘。
3.MRI表现：
骨质硬化和钙化区在T1WI和T2WI上都为低信号，在T2WI上还可见高信号区夹杂其中。Gd-DTPA增强后，病灶内有高信号增强区，病灶边缘清楚呈低信号环（图4）。
图4 股骨颈骨母细胞瘤
男，29岁。左侧股骨上端疼痛1年余。骨盆MRI横断位A.T1WI显示左股骨颈偏后部骨质破坏呈低信号强度（白箭）；B.T2WI可见两个高信号强度灶（双箭）；C.Gd-DTPA增强后病灶内有高信号增强区，病灶边缘清楚呈低信号环
4.小结：
CT为最佳影像学检查方法。X线可以显示病变的部位、有无硬化边及基质钙化，CT检查较平片定位更准确，尤其是位于脊柱的病灶，能够清楚展示病变的全貌、具体部位、大小，有无基质钙化或骨壳，以及周围软组织情况。MRI在显示基质骨化和边缘硬化方面不如CT，但可以较好显示病灶的强化程度、周围软组织受累及骨髓水肿情况。
骨母细胞瘤的治疗与预后与其组织学特点紧密相关，2期和3期病变虽都可行刮除术，但复发率明显不同，2期复发率在10%～20%，3期则在30%～50%。一般刮除后，均应磨去其反应性骨包壳，并用物理或化学方法进一步处理腔壁。3期病灶如条件允许，尽可能行大块切除，以降低复发率。骨缺损区可行植骨或骨水泥填充，必要时加用内固定，脊柱病变除去除肿瘤外，还需酌情行脊髓减压和脊柱固定。
放疗可应用于反复复发而又无法行更大范围切除的患者，当患者组织学已升级到恶性病变时，应采取针对恶性肿瘤的处理原则。
