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已收藏中文别名 ：Hangman骨折
枢椎峡部骨折又称Hangman骨折，是指发生在枢椎椎体至椎板之间的骨折。约占枢椎骨折的23%～27%，颈椎骨折的7%。
1.超伸展外力是枢椎椎弓断裂的一个主要的损伤机制（图1）。
2.绞刑中使用颏下绳结的机制。已有大量的研究确定这种损伤，称为Hangman骨折。骨折发生在侧块最前面的部分，或进入椎弓根，并有前纵韧带、椎间盘和后纵韧带的断裂。其损伤机制是过伸加上突然和猛烈的牵张暴力，造成颅颈分离，即枢椎椎体和枕寰结构作为一个整体向上分离，后方的枢椎后结构与颈3的连接仍是完整的，常造成脊髓横断并立即死亡。
3.在车祸或跳水事故中，损伤机制为过伸和轴向压缩暴力。伸展是由于身体前冲，前额撞击在倾斜的车窗玻璃或游泳池底所致，也涉及了轴向的压力，可能还有旋转的成分。相当多的枢椎骨折伴随颈3椎体压缩性骨折，还有不能用一种简单的伸展机制来解释的损伤，如低位颈椎的关节突骨折，这提示轴向压应力的存在。与绞刑中过伸伴收缩和牵张暴力相反，汽车事故或其他减速事故中是过伸伴轴向压缩暴力作用于枢椎。
4.屈曲损伤也可能是Hangman骨折的原因，但这种情况较少。
实际上，枢椎椎弓根骨折，其损伤的各种外力组合依据涉及的具体暴力矢量而定，包括暴力的大小、方向、作用点及作用时间。总的来说，暴力到达时脊柱各结构的位置，特殊患者其脊柱结构的独特的力学特征，都决定了特别的损伤、破坏的结构部位和移位的程度。当观察到创伤性枢椎前滑脱时，X轴的弯曲是致伤暴力的主要组成部分，而最可能涉及的机制是过伸性暴力。
图1 伸展暴力作用于齿突，在枢椎椎弓产生大的力矩
目前，大多数学者采用Levine-Edwards改良的Effendi分类系统，将该类骨折分为4型（图2）：
1.Ⅰ型
骨折脱位＜3mm，C2、C3椎体间无成角畸形，C2-3椎间盘无损伤，无小关节脱位。
2.Ⅱ型
骨折脱位＞3mm，C2、C3椎体间存在成角畸形，C2-3椎间盘受损，不伴小关节脱位。
3.Ⅱa型
骨折脱位＜3mm，C2、C3椎体间有明显的成角畸形，C2-3椎间盘受损，无小关节脱位。
4.Ⅲ型
骨折脱位＞3mm，C2、C3椎体间成角畸形显著，C2-3椎间盘受损，伴一侧或双侧小关节脱位。
图2 Hangman骨折的分型
A.Ⅰ型；B.Ⅱ型；C.Ⅱa型；D.Ⅲ型。
1.X线影像特点
X线的典型表现是枢椎椎弓根部断裂。骨折移位程度不同，骨折线呈垂直或斜形。枢椎椎体有时向前倾斜。有些病例只有在斜位X线片上显示出来，有时伴有邻近椎体缘撕脱骨折。
2.CT影像表现
进行第2颈椎的薄层CT扫描，可清晰地显示骨折的部位及移位情况，特别是对小的撕脱骨折更容易显示，并观察骨折移位情况及对脊髓神经的影响。
3.MR影像特点
主要观察骨折移位对脊髓神经的影响情况，而对骨折线的显示不如CT。
Levine-Edwards分型对枢椎峡部骨折的治疗具有一定的指导意义：
Ⅰ型骨折属于稳定性损伤，保守治疗可以获得较好的疗效，可用硬质颈围或Halo外固定架进行制动治疗。需要强调的是，采用保守治疗时，密切的随访和影像学检查是必需的，应警惕骨不连或骨折块移位加重的发生。
Ⅱ型骨折属于不稳定性损伤，所以部分学者主张首选手术治疗。其实，有的文献报道采用Halo外固定架亦可以取得较好的疗效，可以先牵引，复位后采用Halo外固定架进行外固定。
Ⅱa型骨折属于不稳定性损伤，尽管有报道称保守治疗也可以获得成功，但绝大数学者主张早期手术治疗。需要注意的是该型骨折禁止牵引，以免造成二次损伤。
Ⅲ型骨折是极度不稳定的骨折，关节囊及韧带损伤往往很严重，大多数学者主张手术内固定治疗。文献报道，前路手术和后路手术效果相当，考虑到这类骨折的极度不稳定性，有的学者甚至主张采取前后路联合手术。具体的手术方式应该根据病人的实际情况以及手术医生的习惯而定。
