英文名称 :synovitis
滑膜炎是由关节退变、机械应力刺激、病毒或细菌感染以及内分泌或代谢紊乱等导致的关节滑膜非特异性炎症。在治疗后易复发、并且治疗周期长、无法严格制动,这阻碍了部分患者的彻底治愈。本节旨在提醒广大运动康复工作者正确进行防治滑膜炎的相关工作。
广义的“滑膜炎”指任意引起的滑膜炎症改变(如感染及结核等),造成滑膜细胞分泌失调形成积液的一种关节病变。而狭义的滑膜炎是指没有特异性病因的滑膜炎症,如急慢性创伤等。临床常见的滑膜炎以退行性滑膜炎最为常见,尤其是膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)性滑膜炎最常见。
当各种因素刺激滑膜后导致滑膜无法正常发挥其功能,关节内积液无法正常吸收,继而出现一系列临床症状。
软骨降解产物进入滑膜液,引发机体固有免疫,成为引起滑膜炎的初始因素;软骨退变与骨质增生,由于机械性和生物化学性刺激,粗糙的关节软骨面对滑膜组织产生持续摩擦,引发膝关节滑膜水肿、渗液和积液等。
暴力:关节在外力的作用下,直接与坚硬表明接触,可引发滑膜急性创伤性炎症反应,出现充血、红肿、疼痛的症状。行为因素:长时间运动会使滑膜受到刺激,滑液分泌过多,引起关节肿胀等病理反应,随着年龄的增长,滑膜也会有所损失,也容易引起炎症反应。
滑膜炎由很多因素引起,不同类型的发病率不一样,如骨性关节炎滑膜炎发病率最高。组织学和免疫组织化学已被用于诊断滑膜炎。儿童髋关节滑膜炎是一种发生于关节、腱鞘及黏液滑囊附属纤维组织的滑膜增殖性疾病,多发生于0~3岁,平均发病年龄为6岁,男性多于女性。另外,色素绒毛结节性滑膜炎是一种罕见的良性疾病。滑膜增生性疾病,可能涉及关节、肌腱鞘和囊,它最常影响膝盖,较少涉及其他关节,在颞下颌关节(TMJS)极为罕见。
滑膜受到内外不同程度的刺激时,会产生一系列的病理变化。而慢性滑膜炎的发生与关节软骨对滑膜的长期机械性刺激密切相关,是由外伤或慢性劳损引起的一种滑膜慢性无菌性炎性反应,以滑膜充血、水肿和增厚为病理特征。慢性滑膜炎处理不及时可发生滑膜肥厚、纤维化和关节粘连,严重影响关节功能。
滑囊炎根据引起的原因可分下列几类:
1.急性和慢性创伤性滑囊炎
急性创伤后滑囊内可积血,局部肿胀、疼痛、压痛和波动,患肢活动障碍,随着时间的延长,囊内液变成黄色,至慢性期变为正常黏液。慢性滑囊炎常与职业有关,如矿工的髌前和鹰嘴滑囊炎。慢性滑囊炎囊壁增厚,囊内滑膜增生成绒毛状,有时呈多房状,常有钙质沉着。创伤性滑囊炎是临床上最常遇见的。
2.类风湿滑囊炎
相当多见,尤其常见于跟部滑囊,大多伴有手、足等其他关节的类风湿关节炎。
3.结核性滑囊炎
比较少见,可以原发,也可以继发于邻近的骨结核,如股骨大转子结核性滑囊炎。一般起病缓慢,症状不明显,局部可有轻痛,出现肿块。如抽出干酪样物,结核菌培养和动物接种试验阳性可以确定诊断。X线摄片有时可见局部有少许骨质破坏征象。
4.急性和慢性化脓性滑囊炎
可为原发,也可为继发。致病菌多数来自感染性病灶,如扁桃体炎、鼻窦炎和牙龈炎等。急性期表现为剧烈疼痛,表皮红、肿、热,穿刺可抽得脓液,全身可有体温升高和白细胞增多等。慢性化脓性滑囊炎往往由急性化脓性滑囊炎治疗不当演变而来。
5.痛风性滑囊炎
常见于趾、跖趾关节之内侧,尤其伴有外翻的患者。出现局部红肿热痛等急性炎症的表现。如血尿酸测定超过7mg/dl或穿刺液内找到尿酸结晶可以确定诊断。
6.梅毒性滑囊炎
新中国成立后不久性病在我国就被消灭了。但近年来性病又出现,而且有增加的趋势。梅毒性滑囊炎主要发生在梅毒的晚期,常见于髌前滑囊、鹰嘴滑囊和肩峰下滑囊,可穿破皮肤,形成窦道和溃疡。血液康氏反应阳性。
滑囊炎的治疗,应针对病因,结合临床表现,采取不同措施。
1.急性和慢性创伤性滑囊炎
可穿刺抽液然后囊内注射曲安西龙,或倍他米松,并加压包扎。每周1次,3次为一疗程,疗效很好。避免再次受伤是防止复发的关键。因骨骼畸形所引起的滑囊炎,应矫正畸形。因工作关系引起的滑囊炎,应加强劳动保护。少数慢性患者经非手术治疗无效,而疼痛较重,囊壁肥厚,影响活动者,可行滑囊切除。
2.类风湿滑囊炎
可行抗类风湿治疗,同时可在囊内注射曲安西龙,或倍他米松。无效时可作滑囊切除。
3.结核性滑囊炎
主要应用抗结核药治疗,以及在抗结核药控制下作滑囊切除。
4.急性和慢性化脓性滑囊炎
全身应用有效的广谱抗生素。局部穿刺抽出脓液,然后注入抗生素和加压包扎并注意制动。无效时应切开引流,炎症完全消退后再切除滑囊。
5.痛风性滑囊炎
应用促尿酸尿药物,或阻止尿酸形成药物,以及吲哚美辛类药物进行治疗,必要时切除滑囊。
6.梅毒性滑囊炎
全身应用抗梅毒的药物治疗,必要时可行滑囊切除术。