英文名称 ：liver infarction

肝梗死（hepatic infarction）是肝脏局部组织因血流阻断而引起的坏死，任何引起肝脏血流阻断又未建立有效的侧支循环，使局部肝组织缺血的因素均可导致梗死。临床上肝梗死发生相对少见，由于肝脏有双重血供，肝动脉和门静脉之间存在着不同水平的侧支循环，单纯肝动脉和门静脉栓塞时一般不易发生肝梗死，但短时间内导致门静脉分支栓塞，肝梗死极易发生，因为肝脏血供的70%~80%来自于门静脉。因门脉受累（门静脉高压、血栓或癌栓形成等）致肝脏门静脉灌注减少，同时伴有肝动脉缺血（动脉粥样硬化、血栓或栓塞、肝动脉瘤或动脉炎等）时可发生肝梗死。肝梗死临床主要见于门静脉栓塞、肝脏手术后、肝脏肿瘤、肝脏钝伤、肝脏移植术后，各种肝损伤性药物、妊娠相关性疾病、休克、胆管疾病、麻醉、结节性动脉炎、糖尿病等也可引起。根据梗死发生部位，肝梗死可分为肝叶型、包膜下型、胆管周围型。

本病确诊主要借助腹部增强CT与MRI检查，临床中常选用腹部增强CT，超声检查亦可提示肝梗死，需做进一步检查。肝脏组织病理检查可明确病变部位的病理表现，更有助于本病的诊断。目前对梗死段缺血程度及恢复治疗的研究较缺乏，有待进一步探索发现。

1.CT

（1）肝叶型

平扫病灶呈扇形、楔形或类圆形的片状低密度影，尖端指向肝门，边缘可较清晰锐利或略模糊，延伸至肝包膜，肝包膜累及的范围较大，部分病灶内可有更低气体密度影；增强后动脉期病灶无强化或边缘有环形或晕状强化，延迟期强化消失，呈等密度（图1）。

图1肝梗死肝叶型

引自：中华影像医学·肝胆胰脾卷.第3版.ISBN:978-7-117-28982-5.主编:宋彬 严福华

（2）包膜下型

病灶较局限，内缘不规则，外缘为光滑肝包膜的低密度影，呈梭形或新月形，增强后坏死区无强化，而在坏死区周围可显示晕状强化。

（3）胆管周围型

胆管外围分支状低密度影，其走行与受累胆管一致，胆管可扩张积气，胆管周围低密度影边缘较为清晰。

2.MRI

肝叶型梗死病灶均呈楔形，边界清而平直，呈“直边界征”，均沿肝脏边缘分布、尖端指向肝门，其内血管影走行自然，病灶在T₁WI呈低信号，在T₂WI呈高信号。当梗死面积较大时，MRI均显示病变区域门静脉分支变细、高信号血栓形成，肝门附近蜂窝状血管影，提示侧支循环形成。增强扫描动脉期病灶内多无强化，部分边缘线样强化，但与CT相比，MRI无需增强即可直接观察到肝叶梗死中狭窄或闭塞、走行尚自然的血管影，易与恶性肿瘤等所致的血管推挤及侵犯相鉴别，也易观察到病灶周围侧支循环形成情况、邻近器官的病变等，在肝梗死诊断中有重要价值。

3.超声

超声显示肝脏梗死部位回声均匀性减低，正常肝组织回声可相对增高，两者之间以门静脉矢状部为界，明显分为高、低回声图。正常肝组织内动静脉血流可显示，门静脉矢状部血流正常，梗死灶内动静脉血流均未显示。有时腹腔内可伴有少量积液，积液透声较差，内可见细弱点状回声。二维超声可显示肝脏实质灰阶改变，而彩色多普勒超声可以准确提示肝脏血流灌注情况，从而为临床诊断提供依据。