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已收藏肘关节外伤并发症多发生于高能量损伤，如车祸伤、高处坠落伤及工业生产事故损伤等，因损伤机制复杂，损伤暴力巨大，可导致神经、血管损伤、前臂筋膜室综合征及后期的福尔克曼挛缩（Volkmann contracture）、异位骨化、肘关节僵硬或不稳等关节功能障碍以及复合性局部疼痛综合征（complex regional pain syndromes，CRPS）。
肘部血管损伤主要为肱动脉，多由肱骨髁上骨折所致。肘关节脱位可致肱动脉损伤，但不多见，伸直型肱骨髁上骨折时，近骨折端向下移位，折端及血肿压迫肘窝各种组织，引起该处血管挫伤、压迫，穿破、栓塞或断裂。肘关节脱位时，肱动脉受到纵向牵拉和向后移位，引起血管断裂、栓塞或痉挛。
血管损伤不仅战时常见，由于工农业和交通事业迅速发展，以及医源性血管插管、造影等检查的增多，血管损伤亦不少见。据统计血管损伤占身体各部位损伤的0.9%~4%，而医源性血管损伤（因介入检查和治疗及手术等造成）占血管损伤的10%~15%。以四肢血管损伤较多，其次为颈部、骨盆部、胸部和腹部；动脉损伤多于静脉损伤，两者同时受累也不少见。四肢血管损伤中下肢血管占57%，上肢血管占34%。内脏大血管损伤治疗困难，病死率高，要求诊治过程中采取积极慎重态度。
1.完全断裂
血管在完全断裂后均出现断端收缩反应，即使较大动脉断裂也不一定因失血而死亡。因血管两断端收缩和痉挛，加之血压下降，促使血栓形成而致管腔闭塞。肘部侧支循环较丰富，对动脉突发断裂的耐受性较强，不一定发生肢体坏死。
2.部分断裂
血管可有纵形、横形或斜形的部分断裂。动脉壁部分断裂或缺损时出血有时会更严重。由于血管壁的收缩使裂口更加扩大，出血不易自止，即使出血能暂时停止，有时也难免再度继发出血。伤口小时可形成搏动性血肿，继而形成假性动脉瘤，亦可形成动静脉瘘。
3.血管挫伤
由于没有外出血而常被忽视。血管挫伤后内膜与中层受到损伤，可致血栓形成使血循环中断，血管挫伤后常引起广泛性的血管痉挛，远期除血栓形成和栓塞外，还可能形成动脉瘤。
4.血管受压
多由于骨折或脱位、血肿、异物、不适当的包扎和使用夹板、止血带所致。长时间严重受压也可引起血管壁受伤致血栓形成和肢体缺血性改变，这在肘部尤为常见，因该处血管解剖上较为固定，并且紧靠骨与关节。
肘关节动脉网位于肘关节周围，由肱动脉、桡动脉和尺动脉的9条分支相互吻合而成（图1）。此动脉网在关节的背侧发育较好，分为浅、深两层，浅层分布在肱三头肌的表面，深层位于肱三头肌腱与肘关节之间。肘关节网的主要吻合有下列4处。
图1 肘关节动脉网（右侧）
1.尺侧下副动脉与尺侧返动脉的吻合
尺侧下副动脉由肱动脉发出后下行，分为前、后两支。尺侧返动脉由尺动脉发出后上行，也分为前、后两支。两动脉的前支在内上髁前方吻合，后支在内上髁的后方吻合。
2.尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉的吻合
尺侧上副动脉由肱动脉发出后，穿过臂内侧肌间隔，沿其后面下行，至内上髁与鹰嘴之间，与尺侧下副动脉的后支和尺侧返动脉的后支吻合。
3.桡侧副动脉与桡侧返动脉的吻合
桡侧副动脉是肱深动脉的终末支之一，在肱骨肌管内下行。桡侧返动脉由桡动脉分出后上行，在肘关节的外侧与桡侧副动脉吻合。
4.中副动脉与骨间返动脉的吻合
中副动脉为肱深动脉的另一终末支，在肱骨肌管内下行至肘关节。骨间返动脉由骨间后动脉发出后上行至肘肌深方，经鹰嘴和外上髁之间达肘关节后方，与中副动脉吻合。
肘关节动脉网构成了上肢动脉在肘关节周围的丰富的侧支循环，故在肱动脉发出主要分支以下结扎肱动脉或其分支时，不会造成上肢的缺血坏死。
肢体轻度缺血，肌肉和神经也有特殊变化。肌肉呈黄绿色，其纤维鞘增厚，肌肉变硬。早期显微镜下肌肉有片状白细胞和圆细胞浸润。肌纤维有局灶性坏死，细胞核的数目减少。肌肉鞘增厚，在肌肉和鞘膜之间，成纤维细胞和吞噬细胞增生活跃。轻型病例的病理变化为可逆性的。坏死的肌纤维被吞噬，代之以新生的肌纤维。新生的肌纤维可沿其上下正常的肌膜管纵向生长。受损的神经可有沃勒（Wallerian）变性，最后复原。相反，有的神经变性呈纤维化即胶原纤维化，后者为不可逆病变。
在血管损伤中，作用力不同，其血管损伤情况各异。血管损伤不同程度的病理改变致使其临床表现和预后也不尽相同。一般说来，锐性损伤可造成血管的完全或部分断裂，以出血为主。钝性损伤可造成血管内膜、中膜不同程度的损伤，形成血栓，以阻塞性改变为主。
1. 动脉痉挛
多数由钝性暴力或高速子弹（600m/s）引起的成腔效应，使得交感神经网受刺激造成血管平滑肌收缩，发生长节段的长时间的动脉痉挛，如果其侧支循环不充分，亦可造成肢体的缺血甚至坏死。
2. 动脉挫伤
多由钝性暴力所致，常见骨折、关节脱位或加速—减速的切应力造成，血管内膜、中膜对于过度伸展、牵拉、扭曲的耐力差致使内中膜首先破裂造成动脉管壁的广泛血肿。
3. 动脉血管完全断裂
因完全断裂的血管自身回缩或回缩入周围组织、且断裂的内膜向内卷曲。通常表面上出血量较少，但可因血运中断发生四肢、内脏的缺血，引起肢体和脏器的坏死。
4. 动脉部分断裂
多为锐器由血管外壁刺入或医源性插管造成血管部分断裂。部分断裂的动脉不能完全回缩入周围组织，且动脉的回缩扩大了裂口，出血更为严重。如果有通向体外或体腔的直接通路，发生严重的大出血，可在短期内危及生命。出血自动停止的可能性小或经短时间内停止后再出血。故此，有20%左右远端的脉搏可继续存在，却掩盖动脉损伤的本质。
5. 外伤性假性动脉瘤形成
动脉部分断裂后，裂口周围形成血肿。血肿机化后血流仍与血肿腔相沟通，通过中央的动脉裂孔处循环的进出于血肿腔内形成假性动脉瘤。动脉瘤的外层为机化的纤维组织，内层为机化血栓，瘤壁不含正常3层结构，既可造成随时破裂，又可不断地向远端释放血栓，造成远端缺血性改变。
6. 动静脉瘘的形成
如邻近的静脉和动脉同时伴有损伤，动脉的血流即向低压的静脉流去，形成了外伤性动静脉瘘。如不能及时处理可造成循环系统障碍，导致心功能衰竭。
1.实验室检查
（1） 血常规和血细胞比容：可判断失血情况、血液浓缩或感染情况。
（2） 血气电解质检测和血气分析：有助于了解有无水、电解质、酸碱代谢失调和呼吸功能异常。
2.影像学检查
（1） 多普勒超声检查：可闻及动脉血流异常，比如血管声音减弱、消失、收缩期杂音或连续性杂音。可以探及血管内的血流方向、速度、血管口径变化，是否连续，有无破裂、狭窄及血栓形成。假性动脉瘤时，声像图在动脉外伤处可见到无回声的肿块，边界清晰。
（2） 血管造影：经动脉穿刺插管造影，可以显示动脉破裂情况，部分断裂时可见对比剂流向血管腔外；而动脉完全断裂时，近心端动脉可能形成血栓显示血流中断，或对比剂流向血管外而远端动脉不显影。动脉瘤内有血栓及血块存在时造影可显示充盈缺损。
应立即进行手术探查，根据所发现的病理变化进行处理。如为血管栓塞，应切开动脉摘除栓子；如血管已断裂，应行缝合或以静脉或血管代用品行移植术；如动脉痉挛，应先用热盐水纱布覆盖以求缓解，如不成功，则将普鲁卡因或罂粟碱溶液注射于该动脉外膜，同时行颈交感神经封闭术；如痉挛仍无缓解，应切开动脉，用器械直接扩张痉挛节段的血管腔，或切除痉挛段的动脉，将切除段的血管以静脉移植或直接行端-端吻合。
1.外固定器的日常管理
主要包括针道管理、有无皮肤软组织反应和渗出，并进行相应处理。多项研究表明，针道反应和针道感染的发生与皮肤软组织和固定针摩擦有很大关系，所以，无反应的针道不做特殊处理，存在摩擦的针道注意应用酒精纱布将固定针包裹，以减少软组织滑动。注意检测针夹的松紧度。针夹的作用主要体现在固定器部件之间的连接方面，各个独到的设计虽然表面不同，但大多属于锁盘和螺纹的类型。随着固定时间的延长以及关节的活动，应注意定期检查并保持针夹的牢固性。
2.观察上肢肿胀程度、末梢循环、感觉以及运动情况
这部分与常规的术后观察相同，主要观察血管功能。其中患手手指的被动牵拉痛常常提示存在骨筋膜室综合征，应及时进行筋膜室的切开减压。
3.肘关节功能锻炼
康复计划应由手术医师和康复医师充分沟通后共同制订。至少要考虑两方面内容，一方面详细评估软组织损伤、修复情况，以及需要制动的时间，明确需要限制哪个方向的活动；另一方面根据固定器的稳定程度，明确可以被动屈伸活动的安全范围。
肘关节功能锻炼是康复过程中很重要的一环。不主张在炎性渗出期开始频繁大范围的主被动活动，因为这样会延长此期的持续时间，还会加重炎性渗出甚至出血，可导致预后关节内粘连加重以及骨化性肌炎。
为了减轻创伤及手术相关的肿胀及出血，每次被动活动后的冰敷是必要的，一般采用冰水混合物，适度加压，每次持续20分钟。
4.定期摄片复查
定期拍摄X线片，不仅能了解骨折的愈合情况，而且可以及时发现治疗过程中的并发症。如肘关节的不稳、继发脱位等。
