英文名称 ：hyperthyroidism

中文别名 ：甲亢

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称甲亢，主要是由自身免疫、遗传及精神创伤等因素使甲状腺分泌过多甲状腺激素所致。约90%的甲亢患者为Graves病引起。多发生于20~40岁女性。其特征有高代谢症候群、甲状腺肿大、眼症等。

1.甲状腺激素水平

血清TT₃、TT₄、rT₃增高，TSH水平降低，甚至测不出；血清FT₃、FT₄亦明显增高，且其测定结果不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响，诊断价值高于TT₃、TT₄测定。

2.下丘脑-垂体-甲状腺轴功能评估

目前临床应用较少，大多数情况下不需要做这两种检查。

（1）T ₃抑制试验：

患者于一次吸碘试验后，口服T₃每次20mg，8h一次，共服6d，第7天作第2次摄碘率。甲状腺功能正常者口服T₃后¹³¹I摄取率受到明显抑制，抑制率>4.5%，甲亢患者则不受抑制。老年有冠心病者不宜进行。

（2）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：

有兴奋反应的患者属正常，如TSH测定结果低于正常且不受TRH兴奋，则提示甲亢。

3.甲状腺抗体

（1）TSH受体抗体（TRAb）测定阳性率为80%~90%，经治疗病情缓解后TRAb的活性可明显下降或转为正常。

（2）抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）虽可增高，但其效价不如桥本甲状腺炎高。

4.甲状腺核素检查

甲状腺¹³¹I摄取率增高，如3h>25%或24h>45%，且摄碘高峰前移。甲状腺ECT扫描可见甲亢影像。

1.药物治疗

（1）抗甲状腺药物：

常用有丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（他巴唑）等。

1）适应证：

①病情较轻，甲状腺轻度肿大者。②20岁以下青少年及儿童、老年患者。③妊娠妇女。④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性¹³¹I治疗者。⑤手术治疗前准备。⑥¹³¹I治疗的辅助。

2）禁忌证：

①抗甲状腺药物过敏或发生药物毒性反应。②药物规律治疗已达2个疗程又复发者。③白细胞持续<3×10⁹/L（3 000/mm³）。④甲状腺孤立性结节疑有癌变者。⑤甲状腺肿大有明显压迫症状者。

3）剂量及疗程：

①初始阶段：PTU每次100mg，每日3次或甲巯咪唑每次10mg，每日3次，用药2~3周后，临床表现如无改善可适当增大剂量。初治阶段需1~3个月。②减药阶段：当症状显著减轻、体重增加、心率下降至80~90次/min、T₃或T₄接近正常时，可根据病情每2~3周递减甲巯咪唑5~10mg/d或PTU 50~100mg/d，逐步过渡到维持阶段，一般需2~3个月。③维持阶段：每日用量为甲巯咪唑5~10mg或PTU 50~100mg，为期1~1.5年。无明显甲状腺肿大者40%~70%获得痊愈。甲状腺肿大明显、年轻人、有家族史者，药物治疗的缓解率很低。

4）药物反应：

①出现皮疹、发热等变态反应立即停药。②白细胞减少，开始用药应每周检查白细胞，如白细胞计数<3×10⁹/L，中性粒细胞<50%，应停药。③部分患者可出现血清丙氨酸氨基转移酶增高。如发现持续升高，应及时停药。

（2）辅助药物：

①β受体阻滞剂与抗甲状腺药物合用，对控制甲亢的症状效果较好。常用普萘洛尔10~30mg或美托洛尔12.5~25mg，每日3次。②抗甲状腺药物减量期，可适当加服甲状腺片或左甲状腺素（L-T₄）片。③对有明显焦虑的甲亢患者，可选用地西泮等镇静剂。

2.放射性 ¹³¹I治疗

原理：利用¹³¹I衰变时放出β射线破坏甲状腺组织。

（1）适应证：

①年龄在20岁以上的中度甲亢患者。②手术后复发者。③服抗甲状腺药物过敏者。④长期口服抗甲状腺药物无效者。⑤合并心脏病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者。⑥甲状腺内¹³¹I转换半衰期不小于3d者。

（2）禁忌证：

①妊娠或哺乳期。②年龄在20岁以下者（为相对禁忌）。③白细胞计数<3×10⁹/L者，治疗后白细胞升至正常可进行此项治疗。④甲状腺孤立性结节疑有癌变者。⑤严重突眼未经处理者。

（3）剂量和疗效：

剂量根据甲状腺估计重量及最高¹³¹I摄取率推算，一般每克甲状腺2.6~3.7MBq（70~100μCi）。治疗后2~4周症状减轻，甲状腺缩小，体重增加，3~4个月约60%完全缓解。如半年后仍未缓解可进行第二次治疗。

（4）注意事项：

①服¹³¹I前2~4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。②服¹³¹I后应卧床休息3d，避免触、摸、压捏甲状腺。③警惕甲亢症状加重及先兆危象的出现，如有异常尽快处理。④重症患者先应用抗甲状腺药物治疗2~3个月，于治疗前2~3d停用抗甲状腺药物后，服¹³¹I治疗，1~2周后再继续服用抗甲状腺药物1~3个月。

3.手术治疗

（1）适应证：

①甲状腺显著肿大，压迫邻近器官。②结节性甲状腺肿伴功能亢进者。③不能耐受抗甲状腺药物治疗或药物治疗不满意和复发者，有禁忌证或无条件用¹³¹I治疗者。④甲状腺孤立性结节疑有恶变的甲亢患者。⑤胸骨后甲状腺肿伴甲亢。

（2）禁忌证：

①第二次手术，粘连严重。②恶性突眼。③儿童及老弱患者或有不宜手术的心、肝、肾病的患者等。

（3）术前准备：

一般先用抗甲状腺药物4~8周至甲亢症状控制，心率80~90次/min，T₃、T₄恢复正常。手术前2周加用复方碘溶液，每次3~5滴，每日3次，合用1周后停抗甲状腺药物，复方碘溶液增至每次10滴，每日3次，再用药7~10d可手术。亦可加用普萘洛尔，一般术前用1周，每次40mg，6~8h一次，术后继续以同量用1周。

（4）术后并发症：

①局部出血易引起窒息。②喉返神经或喉上神经损伤引起声音嘶哑。③甲状旁腺损伤或切除，引起暂时性或永久性甲状旁腺功能减退。④突眼加剧。⑤永久性甲状腺功能减退症。