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已收藏英文名称 ：complex cranio-orbital injury
眶颅联合伤（complex cranio-orbital injury）是指眼眶和颅脑同时受累的复合损伤，包括眼睑和眶软组织损伤、眶顶和颅底骨折以及颅内组织损伤，重者可危及生命。
1.眶颅锐器穿通伤
锐利器械穿过眶顶、眶上裂或视神经孔刺入颅内造成颅脑损伤，常见致伤物为尖刀、剪尖、尖头工具，杆状物如编织针、筷子、树枝、削尖的铅笔等。
2.眶颅异物伤
高速飞行、动能极大的物体可穿过眼眶、眶顶进入颅脑，多见于猎枪子弹（见图1）和战争火器枪弹伤。锐性致伤物亦可折断和滞留于眶顶颅底骨折处。电锯木块飞溅刺入是较为常见的眶颅植物性异物伤。
A
右上睑内侧穿孔伤口，上睑肿胀淤血
B
冠状CT显示右眼眶顶处高密度带有明显放射伪影异物
C
取出气枪子弹异物，术中见眶顶放射状裂缝骨折
图1 右眼眶气枪子弹（金属）异物
3.眶颅面骨骨折
强大的钝性外力作用于头面部和眶区，可造成颅脑、眼眶和颌面多发骨折，常见于交通事故（见图2-B）、体育运动、棍棒打击和坠落摔伤，损伤可为开放性、亦可为闭合性。异物由眶顶插进颅内造成眶顶隆起骨折、脑膜和额叶损伤；异物经眶缘滑向眶尖部，可造成视神经和眶上裂损伤，出现眶上裂综合征或眶尖综合征。
A
左眼眶外缘及颧骨分离骨折
B
右眶外上缘及颅骨骨折
C
右眶内上缘骨折（额骨大面积骨折）
D
右鼻眶筛骨折
图2 眼眶眶缘骨折三维CT
1.严密观察生命体征，双侧瞳孔大小及对光反应情况。及时请神经外科医师会诊，必要时转科治疗。
2.防治感染：全身应用抗生素预防或治疗感染，24小时内常规注射破伤风抗毒素。
3.手术治疗：开放性眶颅联合损伤，应和神经外科医师一起在全麻下清创。急诊或早期手术目的是：清除颅内血肿和坏死脑组织，制止出血，修补硬脑膜破裂，整复颅底眶顶。如伤侧视力丧失，瞳孔传入路障碍，手术应同时开放视神经管。植物性异物必须尽早取出，金属异物应权衡利弊、酌情取出。晚期手术多为眶顶重建、异物取出或脓肿引流。
4.对症处理：早期均应给予止血剂；高颅压给予脱水剂和糖皮质激素；脑脊液鼻漏者可抬高头位，观察数日，部分患者可自行闭合，禁止鼻腔填塞以防颅内感染，长期存在的脑脊液鼻漏应从颅内修补。
