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已收藏英文名称 ：blow-out fracture
爆裂性眼眶骨折（blow-out fracture）是指间接外力造成的眶壁薄弱处破裂，以及眶内软组织脱出嵌顿引起的一组综合征。特征是眶缘尚完整。
大于眶口的物体，如拳、肘、膝、网球、机动车等，自前方直接打击和撞击眼眶区，使眶压突然增高，致眶壁薄弱处爆裂，骨折多见于眶下壁和眶内壁筛骨纸板处。儿童易发生颅顶击出性骨折。骨折处可呈裂隙状、洞穴状和阶梯状，亦可为大面积眶板粉碎性骨折向下或向内移位，前者以眶内容疝出或嵌顿于骨折处为主要表现，后者以眶腔扩大和眼球凹陷为主。一般很少有眼球同时受伤。常见于打架斗殴、车祸事故和体育运动。
1.防治感染
爆裂性眶壁骨折通过窦腔与外界相通，属于开放性损伤，应给予破伤风抗毒素预防特异性感染。并酌情给予抗生素预防感染。
2.抗炎消肿
伤后早期成人可服用泼尼松60mg/d，或给予地塞米松5～10mg/d静脉注射，5～7日，可有效减轻眼眶组织反应性炎症、组织水肿和组织粘连。
3.眼眶加压包扎
损伤早期，为减轻组织水肿、预防眼眶气肿和血肿导致眼球突出和暴露性角膜炎，可加压包扎数日。
4.眼球运动训练
较轻的眶壁骨折，应早期鼓励患者进行眼球转动训练。重者一旦水肿减轻，鼓励患者眼球转动训练，以减少组织粘连。
5.手术治疗
（1）适应证
外伤后药物治疗7～10天，存在以下情况，应考虑手术治疗。①斜视、复视或眼球运动障碍持续存在，无明显改善；②眼球内陷，或向下、向内移位大于3mm，影响容貌；③大于2cm2的眶壁缺损，较多软组织脱出；④牵拉试验阳性；⑤CT检查发现眶壁骨折、眼肌和软组织疝出嵌顿。
（2）早期手术治疗
指伤后2周内进行的手术。目的是解除眼肌嵌顿、眶内软组织复位和眶壁修复。由于眼外肌与眶壁尚未粘连愈合，尚无瘢痕组织形成，故可起到消除复视和眼球运动障碍的效果。获得功能和外观的良好恢复。一般认为10天左右为最佳时期。
图2 爆裂性眼眶骨折CT表现
A．左眶内壁骨折、内直肌增粗陷入筛窦 B．右眶下壁骨折向下方移位、右下直肌和眶脂肪向下疝出嵌顿 C．左眶内壁裂隙状骨折，内直肌嵌顿于骨折缝 D．左眶内壁和下壁骨折、内直肌和脂肪陷入筛窦，下直肌和脂肪陷入上颌窦
（3）晚期手术
受伤2～3周后进行的手术，目的是解除组织嵌顿和眶壁修复。由于眼肌粘连和瘢痕化，术后复视和眼球运动改善较差，多需行二期眼肌手术消除复视和眼球运动障碍。
（4） 手术要点
①彻底暴露骨折裂口，解除眶内脂肪、眼肌和韧带的嵌顿；②眶壁修复，可使用羟基磷灰石复合板、Medpor眶板、钛网和自体骨，恢复眶腔大小和形态，并适当固定；③合并眶缘骨折，使用特制钛网，可同时恢复眶腔和眶缘。
（5）手术径路
①前路切口修复包括下睑睫毛下切口、外眦切开合并下穹隆结膜切口、内侧泪阜结膜切口、内侧皮肤切口；②上唇牙龈切口进路：切开牙龈，开放上颌窦前壁，清除积血，顶压复位眶下壁，7～10天后抽出碘仿纱条；③鼻腔鼻窦入路：鼻内镜下眶内壁和眶下壁骨折复位。
