收藏
已收藏英文名称 ：fracture of orbital rim
车祸、工业事故、高速运行的重物、棍棒等打击眼眶，眶缘直接受力处发生骨折，称眶缘骨折（fracture of orbital rim）。这种骨折多为开放性、凹陷性和粉碎性，亦可为闭合性凹陷损伤。眶缘骨折可为局限性，但多涉及周围颅面骨。
1.眶外上缘骨折
最常见和较为单纯，骨折碎片压入眶内，可导致上睑下垂和眼球向外上方运动受限，并可伴有额骨颧突或颧额缝处骨折（frontal-orbital fracture）和移位。
2.眶外下缘骨折
颧骨骨折可表现为颧骨体骨折（orbitozygomatic fracture），严重者颧额缝和颧颌缝分离以及颧弓骨折，形成典型的颧骨三点骨折（tripod fracture）。颧骨向外下移位造成眶腔扩大变形，可同时伴有上颌骨、下颌骨颧突异常，面部畸形和咬合关系异常。
3.眶内下缘骨折
较为复杂，常涉及上颌骨额突、泪骨、鼻骨和筛骨，导致眶内下角凹陷、内眦增宽、鼻根部扁平畸形，下直肌起点移位导致复视，泪囊和鼻泪管损伤致溢泪和慢性泪囊炎，称为鼻眶筛骨折（nasalorbital-ethmoid fracture）。
4.眶中部横向骨折
多发生在额骨和双侧鼻骨、上颌骨、泪骨和筛骨缝处，造成明显的鼻根部凹陷，严重者双侧眶外壁中部骨折，造成颅面骨分离骨折。
5.眶内上缘骨折
眶上缘中、内1/3处骨折可损伤眶上神经和血管，以及额窦。
1.创口和骨折的急诊清创处理
眶缘骨折如有创口，应急诊清创处理。①清创：创口有污染征象使用过氧化氢溶液和生理盐水冲洗反复冲洗，清除异物及坏死组织，至创口清洁。②探查：皮肤和皮下组织、眼部轮匝肌、骨膜与眶隔睑板、骨折情况、眶内组织损伤情况，由浅入深逐层检查，且检查和止血同步进行。③修复：首先修复眶内组织损伤如眼外肌、提上睑肌腱膜；清除眶内游离骨片，将连有骨膜的骨片复位，可用耳脑胶黏合骨片固定修复；眶缘和眶壁缺损较大，可用Medpor和钛网等材料修补；眶骨移位剪切力较大时，可用钛板和钛钉坚强内固定；尽可能修复骨膜-眶隔-睑板-内外眦韧带；分层缝合轮匝肌、皮肤和皮下组织。④估计术后眶内肿胀应缝眼睑，眼眶区常规四头带加压包扎3~5天。
2.并发症处理
合并有上颌骨、颧骨骨折，张口困难，咬合关系异常者，应邀颌面外科医师会诊处理。鼻腔和鼻窦损伤应邀请耳鼻喉科医师处理。颅脑损伤请神经外科医师处理。
3.防治感染
给予破伤风抗毒素1500u或破伤风免疫球蛋白250IU肌内注射，酌情全身应用抗生素预防感染。
4.减轻眶压
糖皮质激素使用可减轻眶内组织肿胀；眶压高可使用脱水剂；对眼球突出，睑裂闭合不全，结膜脱出者，应涂眼膏保护角膜，必要时做睑裂缝合或开眶减压，避免角膜溃疡的发生。
5.陈旧性眶缘骨折的治疗
如有明显的外观畸形和眼球移位，以及眼睑和眼球运动障碍，应予治疗。手术以去除眶内骨片、恢复眶腔和眶缘为原则。外观畸形应根据三维眼眶和面部CT设计手术修复方案。医学导航技术的应用可改善手术效果。
