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已收藏英文名称 ：lacrimal ductule rupture;laceration of lacrimal canaliculus
泪小管解剖位置浅，易受外伤，眼睑外伤常伴随泪小管断裂（laceration of lacrimal canaliculus）。泪小管位于睑缘下方2mm处，易受伤。上泪点及上泪小管损伤无明显症状，下泪点和（或）下泪小管外伤可造成不同程度的溢泪，后期可能形成泪囊瘘（lacrimal sac fistula）或慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）。常见致伤原因是外力撕裂，尖锐物品划伤等。多见于打架、摔伤，碎玻璃、钉子等划伤，甚至动物撕咬伤等情况也均可遇见。断裂伤可根据伤口方向分为垂直断裂和斜行断裂，撕裂伤多合并泪点裂伤，撕裂方向多与泪小管长轴平行。
内眦部的各种外伤均可伤及泪小管。由于泪点鼻侧的睑缘无睑板，眼睑受强力牵拉时易在该部撕裂，泪小管也因而断裂，特别是下泪小管。断裂可发生在泪小管的任何一段。单纯上泪小管断裂不一定出现泪溢症状，下泪小管的功能比上泪小管重要得多，一定要设法吻合。外因有挫伤、金属丝刺伤、各种类型的工业伤、交通事故等。
冲洗泪道可证实泪小管断裂。
1.泪小管断裂的分级分度
（1）伤情分级
损伤波及下泪小管者占2/3；上泪小管占1/6，上下泪小管同时断裂者占1/6。Ⅰ级：单纯上泪小管断裂；Ⅱ级：单纯下泪小管断裂；Ⅲ级：上下泪小管同时断裂。
（2）伤情分度
Ⅰ度：断裂处距泪点4mm以内；Ⅱ度：断裂处距泪点4～7mm；Ⅲ度：断裂处距泪点8mm 及以上。
2.新鲜外伤情况下泪小管断裂修复术
①局部浸润麻醉；②彻底清创；③寻找泪小管断端。
（1）寻找鼻侧断端的方法
1）直接寻找法
以内眦韧带为定位标志，在手术显微镜下向后寻找鼻侧断端。断端开口呈粉红色喇叭嘴状，可插入泪道探针冲洗加以证实（图1）。
图1寻找泪小管鼻侧断端
A.泪点扩张器自泪点进入颞侧断端；B.寻找鼻侧断端；C.喇叭嘴状开口；D.术后外观
2）弯探针法
使用弯探针可从上泪点经泪囊，再从下泪道鼻侧断端引出（图2）。此法易造成假道，现在很少使用。
图2弯探针法
A.使用弯探针从上泪点进入泪道，经泪囊、下泪小管鼻侧，颞侧断端出下泪点；B.同样线路置入泪道硅胶管，并作为泪小管端端吻合的支架
3）泪囊切开法
泪囊切开是寻找泪小管鼻侧断端最可靠的办法，即切开泪囊，泪道探针从泪囊内经内泪点向外从鼻侧断端引出（图3）。此法组织损伤较大，而且面部遗留瘢痕，非不得已时一般不采用此法。
图3泪囊切开法
A.内眦做弧形切口，切开泪囊找到泪小管在泪囊中开口，置入泪道硅胶管；B.术后外观
（2）吻合泪小管
内眦韧带断裂时应先将内眦韧带缝合复位，泪小管内穿入支撑物，以6-0 缝线对位缝合两侧断端 3 针，缝合肌肉层，皮下组织和皮肤。支撑物为直径 0.8～1.0mm 的硅胶支撑管，可将支撑管缝合于下睑皮肤，尽量保留 2～3 个月。或使用具有记忆性的钛金钢丝作为牵引，将丝线带出泪道，再引入硅胶支撑管。
3.陈旧性泪小管断裂伤
按照中华医学会临床诊疗规范，伤后超过 7 天的泪小管伤属于陈旧性伤，可根据不同伤情采用下述不同的手术方法：
（1）泪小管泪囊吻合术
适用于伤后阻塞部位距泪点 6mm 以上者（图4）。
①局部浸润麻醉；②切开皮肤暴露泪筋膜；③开通阻塞部位；④放支撑物；⑤端端吻合。
（2）泪小管吻合术
伤后阻塞部位距泪点6mm 以内者，则可行泪小管吻合术。①局部浸润麻醉；②探查泪道；③切除瘢痕；④对位吻合。
图4泪小管泪囊吻合术
A.暴露泪小管鼻侧断端及泪囊区对应处开口；B.从上泪点插入探针，经泪小管鼻侧断端泪囊口进入泪囊，作为端端吻合的支架
避免外伤。
