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已收藏英文名称 ：trauma of lacrimal passage
泪道外伤（trauma of lacrimal passage）的致伤原因复杂，可以是热烧伤、化学性烧伤、挫伤，也可以是锐器伤或撕裂伤；可以是动物撕咬伤，也可以是交通伤。性质不同，预后差别很大。
任何泪道损伤均要先排除颅脑、眼球和视路的损伤，以免漏诊而危及生命或使重要器官延误及时治疗。
（一）泪点外伤的治疗
1.泪点外伤原因
化学性物质（各种酸性，碱性物质）接触泪点，导致泪点化学性烧伤，多合并角膜及眼球的化学性烧伤。火焰，热油、热水、蒸汽，或液态金属等引起热烫伤。显示泪点形态失常，可出现闭锁，挛缩和畸形等各种情况，伤情视致伤物质强度和接触时间而定。
2.诊断与治疗
泪点是泪道的起始部，当受到外伤时可以出现撕裂、闭锁、移位等表现，多与下睑及内眦部外伤同时发生。撕裂伤常导致泪点撕裂，致伤原因多为锐利器物刺伤、切割或撕裂所致，或者是由于撞击、碰撞、爆炸等引起，伤口撕裂方向与器物运动方向相同。病理结果显示，泪点撕裂是由于泪点周围的弹力纤维被外力牵引断裂而形成。当泪点撕裂时，撕裂的泪点如仍可以浸在泪湖和泪河接触，可以不予处理。
3.泪点外伤救治
（1）现场急救：
①脱离致伤物质；②冲洗伤口；③清除伤口残留异物或杂物。
（2）手术室处理：
①彻底清创；②尽量保留有活性残留组织；③解剖复位。
（3）手术治疗方法：
1）撕裂伤：
在手术显微镜下以8-0缝线将撕裂的泪点周围组织对位缝合，泪点和泪道内可置入硅胶管（silicone duct）作为支撑物（stent）。
2）烧伤：
根据损伤情况，清除坏死组织，泪点和泪道内置入泪道硅胶管作为支撑物，防止泪点周围组织粘连而致畸形。术后根据瘢痕情况决定二期手术时机和方式。
（4）泪点成形术（lacrimal punctum plasty）：
手术的目的是形成一个具有光滑上皮覆盖的开放的具有导泪功能的新的泪点。外伤后泪点有可能发生位置变化，可挛缩（contracture）、移位（transposition）、闭塞（occlusion）。按照解剖位置确定泪点位置后，可用有齿显微镊夹持提起该处结膜，用显微剪剪出直径约 1.5mm 的圆形组织，一般可找到埋藏的泪点。严重的泪点阻塞或闭锁，可能在正常泪点解剖位置无法找到泪点，可以顺着睑缘皮肤交界的结膜面向鼻侧寻找。找到泪点或泪小管黏膜上皮后，做一个边长约 1.5mm 的等边三角形结膜瘢痕切除，形成新的泪点，再行泪道环形插管。一个月后拔出支撑管。既往有报道称为“三剪法”（图1）。另外一种方法是用巩膜咬切器（scleral bite-cutting forceps），将泪点咬出圆形或椭圆形的形状，并可植入支撑管（stent），称为“咬切法（bite-cutting method）”（图2）。
图1泪点三剪成形术
分别从水平，鼻内侧，颞侧三处将泪点剪成三角形开放状态
引自：张效房眼外伤学.第1版.ISBN:978-7-117-30536-5.主编:
图2下泪点咬切术
用泪点咬切器将下泪点咬切开放
引自：张效房眼外伤学.第1版.ISBN:978-7-117-30536-5.主编:
（5）泪点复位术（reposition of lacrimal punctum）：
1）烧灼术（cautery）：
局麻，翻转下睑暴露下睑结膜。在结膜面泪点下方距泪点 2～3mm 处用透热电凝器（或高频电）的针形电极穿刺电凝结膜组织 2 排，每排 3～4 个点，电凝深及睑板。烧灼时可见局部结膜组织发黄收缩，伴血管消失，从而牵引外翻的泪点向内发生转位。简易的方法也可用大头针在酒精灯上加热后，进行结膜组织的烧灼注意勿伤及泪点及泪小管，术后结膜囊涂抗生素眼膏（图3）。
图3下泪点外翻烧灼术
图中箭头所示部位为泪点
A.烧灼器定位在泪点下方；B.泪点向内转位
引自：张效房眼外伤学.第1版.ISBN:978-7-117-30536-5.主编:
2）睑板切除术（tarsectomy）：
局麻，翻转下睑，泪点下方 2～3mm 处，平行于睑缘做梭形切口，长5～6mm，宽 2～3mm。睑板切除的范围可根据泪点外翻的实际情况而定（图4）。
图4结膜睑板部分切除术
图中箭头所示部位为泪点
A.做平行于睑缘切口；B.缝合切口
引自：张效房眼外伤学.第1版.ISBN:978-7-117-30536-5.主编:
3）皮瓣转位术（transposition of the skin flap）：
适用于下睑内侧瘢痕牵引而引起的下泪点外翻伴溢泪者。局麻或全麻，在内眦瘢痕处切开，分离松解瘢痕并切除，做“Z”形皮瓣，将皮瓣交叉错位缝合（图5）。
图5内眦部皮瓣转位法
A.“Z”字形皮瓣设计；B.术后外观
引自：张效房眼外伤学.第1版.ISBN:978-7-117-30536-5.主编:
（二）泪小管断裂
泪小管解剖位置浅，易受外伤，眼睑外伤常伴随泪小管断裂（laceration of lacrimal canaliculus）。泪小管位于睑缘下方2mm处，易受伤。上泪点及上泪小管损伤无明显症状，下泪点和（或）下泪小管外伤可造成不同程度的溢泪，后期可能形成泪囊瘘（lacrimal sac fistula）或慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）。常见致伤原因是外力撕裂，尖锐物品划伤等。多见于打架、摔伤，碎玻璃、钉子等划伤，甚至动物撕咬伤等情况也均可遇见。断裂伤可根据伤口方向分为垂直断裂和斜行断裂，撕裂伤多合并泪点裂伤，撕裂方向多与泪小管长轴平行。
1.泪小管断裂的分级分度
（1）伤情分级：
损伤波及下泪小管者占2/3；上泪小管占1/6，上下泪小管同时断裂者占1/6。Ⅰ级：单纯上泪小管断裂；Ⅱ级：单纯下泪小管断裂；Ⅲ级：上下泪小管同时断裂。
（2）伤情分度：
Ⅰ度：断裂处距泪点4mm以内；Ⅱ度：断裂处距泪点4～7mm；Ⅲ度：断裂处距泪点8mm 及以上。
2.新鲜外伤情况下泪小管断裂修复术
①局部浸润麻醉；②彻底清创；③寻找泪小管断端。
（1）寻找鼻侧断端的方法：
1）直接寻找法：
以内眦韧带为定位标志，在手术显微镜下向后寻找鼻侧断端。断端开口呈粉红色喇叭嘴状，可插入泪道探针冲洗加以证实。
2）弯探针法：
使用弯探针可从上泪点经泪囊，再从下泪道鼻侧断端引出。此法易造成假道，现在很少使用。
3）泪囊切开法：
泪囊切开是寻找泪小管鼻侧断端最可靠的办法，即切开泪囊，泪道探针从泪囊内经内泪点向外从鼻侧断端引出。此法组织损伤较大，而且面部遗留瘢痕，非不得已时一般不采用此法。
（2）吻合泪小管：
内眦韧带断裂时应先将内眦韧带缝合复位，泪小管内穿入支撑物，以6-0 缝线对位缝合两侧断端 3 针，缝合肌肉层，皮下组织和皮肤。支撑物为直径 0.8～1.0mm 的硅胶支撑管，可将支撑管缝合于下睑皮肤，尽量保留 2～3 个月。或使用具有记忆性的钛金钢丝作为牵引，将丝线带出泪道，再引入硅胶支撑管。
3.陈旧性泪小管断裂伤
按照中华医学会临床诊疗规范，伤后超过 7 天的泪小管伤属于陈旧性伤，可根据不同伤情采用下述不同的手术方法：
（1）泪小管泪囊吻合术：
适用于伤后阻塞部位距泪点 6mm 以上者（图6）。
①局部浸润麻醉；②切开皮肤暴露泪筋膜；③开通阻塞部位；④放支撑物；⑤端端吻合。
（2）泪小管吻合术：
伤后阻塞部位距泪点6mm 以内者，则可行泪小管吻合术。①局部浸润麻醉；②探查泪道；③切除瘢痕；④对位吻合。
（三）外伤性泪小管广泛阻塞的处理
泪小管广泛阻塞，利用常规手术无法重新建立通畅的泪道，只能绕过原有泪道，从旁边建立新的泪道，故而此类手术称为旁路手术（by-pass operation）。
图6泪小管泪囊吻合术
A.暴露泪小管鼻侧断端及泪囊区对应处开口；B.从上泪点插入探针，经泪小管鼻侧断端泪囊口进入泪囊，作为端端吻合的支架
引自：张效房眼外伤学.第1版.ISBN:978-7-117-30536-5.主编:
1.结膜泪囊吻合术（Stallard 法）
适应于泪小管外伤后广泛阻塞，而泪囊鼻泪管畅通者（图7）。①局部浸润麻醉；②游离泪囊；③做结膜泪囊隧道；④留置引流管。
图7结膜泪囊吻合术
A.游离泪囊上部盲端，内眦处结膜穿刺；B.泪囊盲端从隧道拉出结膜隧道；C.切开泪囊，将泪囊壁与结膜相吻合
引自：张效房眼外伤学.第1版.ISBN:978-7-117-30536-5.主编:
2.静脉移植术（venous transplantation）
①局部浸润麻醉；②泪囊开口；③制作隧道；④ 截取一段静脉血管，行静脉吻合；⑤留置引流管。
3.泪道义管术（intubation of artificial duct in lacrimal passage）
泪小管和泪囊结构严重损毁而无法修复者，则行泪道义管术。
（1）泪湖鼻泪管义管术
1）义管的种类和规格：
目前所用义管有黄金、不锈钢、聚乙烯管、硅胶管和派热克斯玻璃等材质。规格基本相同，即管长 32～38mm，制成不同的长度以便选用。管的内径 1～1.5mm，管的上端呈扁圆膨大，外径为 3～3.5mm，距管上端 8～9mm 处略加弯曲（约15°），以适应泪道的弯曲度。
2）手术方法：
①结膜表面麻醉、局部浸润麻醉或全身麻醉，1%麻黄碱丁卡因混合液麻醉并收缩下鼻道黏膜；②制作泪湖鼻泪管隧道；③植入义管（图8）。
3）术后处理：
抗炎防感染，定期冲洗。
4）术后开发症：
①义管上端移位；②义管下沉；③义管阻塞不通。
（2）泪湖中鼻道义管术：
此种方法为从泪湖至中鼻道开通一新的孔道，安装义管，以达引流泪液的目的。义管长 15～20mm，外径 3mm，内径 1.5～2mm，上端有 4mm 直径的凸缘。由黄金、玻璃、硅胶（silicone）、医用聚乙烯（polyethylene）或其他材料制成（图9，图10）。方法：①局部浸润麻醉；②制作泪囊中鼻道隧道；③植入义管。
图8泪湖鼻泪管义管术
A.定位义管植入部位；B.义管外观；C.义管植入后，在结膜囊位置
引自：张效房眼外伤学.第1版.ISBN:978-7-117-30536-5.主编:
图9泪湖金质义管
图中箭头所示，黄色义管
引自：张效房眼外伤学.第1版.ISBN:978-7-117-30536-5.主编:
图10泪湖玻璃义管
内眦结膜囊可见透明圆形义管开口
引自：张效房眼外伤学.第1版.ISBN:978-7-117-30536-5.主编:
（四）外伤性泪小管瘘手术修复
眼睑裂伤伴泪小管断裂未能及时修复，伤口愈合形成泪小管瘘管（图11）。方法：①局部浸润麻醉；②切开泪囊外侧壁；③切除瘘管；④吻合；⑤缝合。
图11泪小管皮肤瘘管修复术
A.瘘管口周围做顺皮纹梭形切口；B.沿瘘管壁分离至泪囊处，结扎缝合后切除
引自：张效房眼外伤学.第1版.ISBN:978-7-117-30536-5.主编:
