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已收藏英文名称 ：micrognathia
下颌后缩又称下颌发育不足，如果患者同时存在下颌体、下颌支和颏部的严重发育不足，则称为小下颌畸形，俗称“鸟嘴畸形”。下颌后缩是一种常见的牙颌面畸形，发病率高达10%，其中有5%需要正畸正颌联合治疗。在我国发病率虽然没有这么高，但近年来随着空气污染的加重，儿童腺样体肥大发病率增高，张口呼吸情况加重，下颌后缩的发病率也呈上升趋势。
小下颌畸形的病因与遗传和环境因素有关，有明显的遗传倾向，有些颅面发育不全综合征（如Treacher Collins综合征等）就存在严重的下颌发育不足。除遗传因素外，出生时的产伤、生长发育期髁突损伤、颞下颌关节强直或风湿性疾病关节受累都会引起成年后的小下颌畸形。最近研究发现，腺样体肥大导致的张口呼吸与小下颌畸形的发生也有密切的关系。
下颌后缩表现为面下1/3后缩，垂直高度不足，侧貌呈凸面型，颏部后缩。严重者上唇过短，下唇向外、向下翻转，可位于上颌切牙下方。上颌前牙位于下颌前牙前面，且两者间距离过大。小下颌畸形患者因下颌后缩，所以显得上颌骨特别前突，而其颏部突度严重不足，颏部皮肤紧张，颏下软组织隆起，形成典型的“鸟嘴面型”。严重的小下颌畸形通常伴有颞下颌关节紊乱症状，甚至伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，具体表现为打鼾、睡眠时呼吸暂停、日间嗜睡，严重者还会合并心脑血管疾病，甚至发生猝死。
小下颌畸形常伴有染色体异常和其他部位的畸形。70%的病例合并有羊水过多，可能与下颌过小或其他的结构畸形引起的吞咽困难有关。因此羊水过多时，应对颜面部进行标准的正中矢状切面及冠状切面检查，了解是否存在小下颌畸形，还要详细检查其他部位结构，如有必要可做染色体检查，以发现相应的畸形和染色体异常。
这类患者因下颌骨发育不足，通常存在牙列拥挤、咬合紊乱的问题，常规的正畸治疗不能解决其根本问题，需要正畸正颌联合治疗的方式进行矫治（图2，图3），其具体程序如下：
（1）术前正畸：
这类患者多存在上颌牙弓狭窄、下牙列拥挤、下颌前牙唇倾等问题，在术前正畸过程中应该去除这些问题，包括上颌扩弓、排齐牙列等。在排齐牙列的过程中，正畸科医生需要计算下颌是否需要拔牙以获得排齐牙列的间隙，必要时还需要辅助外科扩弓。
图2下颌后缩，正颌手术前
A.正面像 B.侧面像 C.头颅侧位定位片
引自：颜面整形与美容就医指南.第1版.ISBN:978-7-117-30511-2.主编:
图3下颌后缩，正颌手术后
A.正面像 B.侧面像 C.CBCT模拟头颅侧面观
引自：颜面整形与美容就医指南.第1版.ISBN:978-7-117-30511-2.主编:
（2）模型或数字化外科设计及模拟：
采用传统模型外科或数字化外科的方法，明确骨切开部位、截骨量及骨块移动距离，设计手术方案最终以定位
板的形式输出，以供术中使用。在设计时需要考虑下颌前徙的距离，不能过大，否则术后会因口底肌肉的牵拉作用，极易复发。如果单纯下颌前徙距离过大，可考虑同时行上颌后退手术。
（3）正颌外科手术：
下颌后缩的主要术式是下颌支矢状骨劈开前徙术，对于颏部发育不足的患者可同时行颏成形术，前徙颏部以获得良好的面形。对于严重的小下颌畸形，可以采用牵张成骨的方法进行矫治。
（4）术后正畸：
为防止复发，需对抗口底肌肉的牵拉作用，患者术后一般会进行较长时间的颌间牵引。一般正颌手术后4~5周即可开始正畸。术后正畸的目的是排挤牙列，调整中线，关闭牙间隙，进一步协调牙弓，建立尖窝交错的稳定的咬合关系，防止术后复发。
