外阴、阴道为妊娠滋养细胞肿瘤最常见转移部位之一,是盆腔静脉瘤栓逆行栓塞生长的结果,也是较早期出现的体征。其中以阴道转移为多见,转移灶常位于阴道前壁及穹隆,呈紫蓝色结节,破溃后可引起大出血,也易致感染,压迫尿道可造成排尿困难。Berry统计了804例妊娠滋养细胞肿瘤患者,发生阴道转移36例(4.5%),其中13例Ⅱ期,22例Ⅲ期,1例Ⅳ期,预后评分23例属低危。Cagayan统计了424例患者,发生阴道转移46例(11%),其中9例Ⅱ期,32例Ⅲ期,5例Ⅳ期,预后评分10例为低危。北京协和医院统计820例,阴道转移51例(6.2%)。
对阴道转移主要的治疗方法为化疗,经全身化疗后可治愈大部分患者,化疗方案依旧按照预后评分来分层治疗。阴道结节如已有破溃出血,出血往往比较多,甚至危及生命,可先用纱布条压迫止血,并立即开始化疗。用纱布条压迫需注意:①明确出血部位,用手指压住,再填纱条,由阴道顶端向外有条不紊进行,切忌盲目填塞,扩大破溃,引起更多出血,填塞纱条必需紧压出血处;②纱条填塞24小时需更换1次,以免引起感染,使用碘仿纱条可延长至48~72小时更换一次。更换时即使出血已止,仍宜继续填塞,否则随时可以再次大出血,形成被动局面。一般需填6~7天后才可停用;③止血后,切勿过早作阴道检查,以免引起再次出血。阴道转移结节消失后,很少遗留瘢痕。正确的阴道填塞可有效控制大部分转移结节破溃大出血,但在应用过程中也有缺点,如填塞时间过久易导致阴道感染。为避免感染,过勤更换纱条,则会反复刺激阴道创面,影响愈合。
若阴道填塞无效,可应用选择性骼内动脉栓塞治疗阴道结节破溃大出血。栓塞治疗可明显降低阴道填塞次数,减少失血量,避免多次输血和感染的发生,取得显著疗效。阴道转移结节缝合术在控制阴道转移瘤出血方面有一定作用,但需要谨慎选择。
采用化疗可以使绝大部分阴道转移患者获得的治愈。Ghaemmaghami等认为大于3cm的阴道转移灶是一个重要的预后评价指标,考虑到此类患者对单药化疗不敏感和出血的风险,对化疗的选择应首先选择多药联合化疗。除此以外,阴道转移局部注射5- Fu也是常用的方法,从病灶周围的正常部位进针,常用量5-Fu125~250mg注射于结节的基底部,有助于病灶加速吸收。