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已收藏英文名称 ：colonic diverticula
结肠憩室早在1894年就由Cruvilhier首先描述。1918年流行病学研究显示尸解中本病的发病率为5%～10%，而到1969年已达35%～50%。结肠憩室在西方发达国家非常多见，发病率随年龄的增大而上升，40岁以下＜5%，60岁约30%，80岁以上约80%。在有症状的患者中60%为女性，但50岁以下的患者又以男性多见，男∶女之比约2.2∶1。结肠憩室病的发病率在世界各地区间有明显差别，发达国家明显高于发展中国家，亚洲国家包括中国、日本、印度及朝鲜等发病率均较低，但近年来随着膳食结构的改变，亚洲国家的发病率有上升趋势。西方国家75%～90%的憩室发生在乙状结肠，而亚洲国家70%～90%的憩室发生在右半结肠，发生在直肠者则极为少见。
病因尚不十分清楚，相关的因素有：①肠壁缺陷和肠腔内高压状态，结肠壁上营养血管穿过的小孔是形成憩室的薄弱点。老年人肠壁结构的改变如胶原、弹性蛋白和网状组织增多使肠壁张力降低易发生憩室；②肠肌肥厚，肠肌运动过度。有认为肠肌肥厚是长期摄入低纤维饮食，造成粪便硬结和肠腔内压增加使肠壁负荷过重所致；③肠动力学调节障碍；④肠非推进性收缩，分节运动的异常。此外，研究显示低纤维饮食与结肠憩室关系密切。纤维素在肠内不被消化，增加了粪便的湿重和体积，使肠腔扩张，降低了乙状结肠腔的压力，从而减少憩室病的发生。
结肠憩室亦有真性憩室和假性憩室之分。真性憩室多为先天性，单发为主，临床罕见。假性憩室多为获得性，多发为主，临床多见。
结肠憩室一般都为假性憩室，大小为1～7cm不等，数目为几个至数百个，有随病程延长而增多的倾向。这些憩室向外膨出之处正是营养血管进入黏膜下层的部位。营养血管多包绕憩室的顶部和颈部。憩室常因引流不畅继发憩室炎、憩室周围炎、穿孔、腹膜炎、腹腔脓肿、肠瘘和出血。随着炎症的发展肠壁及周围组织水肿、增厚、纤维化继而肠腔狭窄，导致不同程度的肠梗阻。
1.乙状结肠镜、纤维结肠镜检查
对结肠憩室病诊断很有帮助，镜下可见到憩室的开口，且可进行病理活组织检查，为了与息肉和肿瘤鉴别，镜检时要充入少量空气。此法仅用于急性炎症期，有导致憩室穿孔可能。
2.X线检查
是诊断结肠憩室常用的有价值的辅助检查，尤其在钡剂灌入后注入空气做双重对比造影具有更大诊断价值。提示憩室征象者表现肠腔外的袋状影像。伴有憩室炎时，表现为肠壁不整齐，肠腔有轻度狭窄，有时肠腔外可见到钡影，这是憩室穿孔后形成小脓肿所致。
3.CT扫描
结肠憩室炎CT扫描可发现结肠壁增厚，脂肪坠积，结肠周围炎症、瘘管、窦道、脓肿和狭窄，敏感性较高。用于怀疑瘘或脓肿形成；保守治疗后情况没有改善者；同时存在右半肠憩室炎或巨大结肠憩室的病人。
4.肠系膜血管造影
用于憩室病并发大量出血的病人，特别急性出血期（＞0.5ml/min），憩室内有造影剂外泄，即可明确诊断。血管造影不仅可以明确出血部位，还可注入药物收缩血管进行止血。对于不适宜手术的病人可行栓塞治疗。择期手术切除病变肠管，会大大降低急诊手术死亡率。
1.非手术治疗
急性憩室炎无并发症时可先采用内科治疗，治疗原则是保持肠道休息、控制感染、防止并发症，包括禁食、胃肠减压、静脉补液、广谱抗生素和严密临床观察等。一般，胃肠减压仅在有呕吐或有结肠梗阻证据时才使用。给予通便。患者腹痛症状明显可以应用阿托品等解痉止痛药物。憩室出血可输血和止血治疗。
大多数病例经内科治疗其症状将迅速减轻。若内科治疗无效或穿孔所致弥漫性腹膜炎、出血速度超过500ml/8h，或再次出血者、脓肿引流不畅、瘘管形成、肠梗阻和憩室巨大者选择手术治疗。
2.手术治疗
（1）病变结肠一期切除吻合术 适用于患者一般情况良好，肠道准备充分的择期手术或结肠憩室合并出血的急诊手术。
（2）病变结肠切除：近端结肠造瘘、近侧结肠封闭或造瘘术适用于憩室炎、憩室穿孔，脓肿形成合并肠梗阻而全身状况不好需要二期手术者。
（3）单纯脓肿切开引流或横结肠造瘘引流术适用于憩室穿孔引起弥漫性腹膜炎，或脓肿形成，或合并肠梗阻而病情危重者。
1.疾病指导
向病人说明非手术期间禁食，胃肠减压和半卧位的重要性，提供治疗和护理方面的知识。
2.饮食指导
讲解手术后恢复饮食的规律，鼓励循序渐进，少食多餐，避免刺激性食物，多进食富含蛋白质、高纤维素食物，以增加机体防御能力及促进排便。
3.排便指导
保持大便通畅，便秘者可每日服用通便药，但避免刺激性泻药和反复灌肠，防止穿孔。
4.运动指导
鼓励病人早期床上活动，根据病情好转和体力的恢复可下床活动，促进肠功能恢复，防止肠粘连，利于术后康复。
5.随访指导
术后定期复查随访。如有腹痛、腹胀、腹泻加重，立即就诊。
