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已收藏英文名称 ：dumping syndrome
倾倒综合征（dumping syndrome）是胃大部切除术和各式迷走神经切断术附加引流性手术后常见的并发症。1913年，Hertz首先将胃术后患者进食后的一系列症状与胃排空过速联系在一起；而倾倒综合征的概念是由Andrew和Mix于1920年提出的，他们应用放射性核素显影的方法对某些具有一系列循环及胃肠道系统症状的胃术后患者进行观察，发现其体内胃排空过快。目前，人们对手术的要求不仅是要根治疾病，而且要求尽可能的不影响生活质量。因此，临床医生应加强对胃术后倾倒综合征的认识，以便对其进行更好的防治。
胃手术后胃排空过快是发生倾倒综合征的主要因素。如在远端胃切除术后并有症状的患者中，约55%的食物在进餐5分钟内被排空，在迷走神经干切除术后的患者平均60%的食物是在前5分钟被排空的。而进餐前5分钟内食物排除的比率与患者餐后腹胀、恶心及呕吐的症状呈明显正相关。胃排空功能由胃的协调性、幽门窦的功能及十二指肠的反馈进行调节。胃手术后上述调节机制改变造成胃排空功能障碍。造成胃排空过快的手术因素有：①胃切除导致胃容积缩小；②幽门缩小或因胃空肠吻合等因素使胃排空失去控制；③迷走神经切断使近端胃适应性迟缓与调剂功能丧失；④胃空肠吻合使食物不流经十二指肠。十二指肠控制胃排空的反馈机制丧失。
早期倾倒综合征可能的发病机制是大量高渗性食物快速进入小肠。导致大量液体从血管内渗入小肠腔，引起小肠膨胀及增加肠腔的蠕动程度和频率，进而引起腹胀、腹绞痛、腹泻等胃肠道症状。同时血容量的降低、血清钾离子的减少引起心动过速、头晕等神经循环系统症状。在立位时，食物和进入肠腔内体液的重量牵拉已游离的残胃，刺激腹腔内脏神经，引起反射性上腹症状和心血管症状。另外，在早期倾倒综合征患者体内，一些胃肠道激素和生物活性物质，如5-羟色胺、激肽、血管活性肠肽、胰高血糖素、胃动素、神经降压素、血清素、P物质等，高于无倾倒综合征的胃术后患者，这些物质是否参与，及如何参与了发病过程则并不明确。晚期倾倒综合征发生在餐后2~3小时，也称作反应性低血糖综合征，其可能的发病机制是，大量含糖食物快速进入小肠，葡萄糖被迅速吸收，同时近端小肠释放肠活性胰高血糖素，刺激胰岛B细胞分泌过量胰岛素，引起进餐后2~3小时的低血糖。进而出现神经循环系统症状。另外，有研究显示，一些胃肠道激素和生物活性物质对胰岛素过量分泌也起到重要作用，如葡萄糖依赖的胰岛素释放肽（GIP）和胰高血糖素类似肽-1（GLP-1）等。可见倾倒综合征的发病是多因素综合作用的结果，其具体机制尚未完全阐明。
1.早期倾倒综合征
胃切除术后早期倾倒综合征发病率，文献报告为10%～40%。因原发病、手术术式和重建方法略有不同。胃癌术后发病率较低。BilrothⅡ式吻合后，发生率约为20%；BilrothⅠ式吻合后，约为15%。前者稍多。残胃越小，越易发病，程度越重。上西纪夫等报告，大部分胃切除术后早期倾倒综合征发病率约为10%。全胃切除后约为32%，二者有明显差别。发病率与性别无关，但随年龄增加而减少。
2.晚期倾倒综合征
比早期倾倒综合征少，一般在5%以下。
倾倒综合征、包括早期倾倒综合征与晚期倾倒综合征，后者又称为餐后低血糖综合征。
1.非手术治疗
（1）饮食疗法
饮食成分和进食餐次的控制是所有治疗中最首要、最必需的部分，患者应增加进食次数，而减少每次进食量，建议每日总食量分6次进食，这样既可以降低倾倒综合征的发病率，又可保证每日所需热量而不至于营养不良。饮食成分应为低碳水化合物、高蛋白质、高脂肪及大分子量淀粉，减少糖及其他小分子量碳水化合物的摄入。每餐后1~1.5小时可补充一些固体食物以免发生低糖血症，避免刺激性食物如辣椒、辣粉或咖喱食品。轻到中度倾倒综合征经饮食调整可得到控制。
（2）内科治疗
尽管大多数患者经过饮食治疗后可减少倾倒综合征的发生，但仍有一些症状较严重的患者需要药物治疗。补充食用纤维是一种有效的方法，它可阻止低血糖症的发生，但由于食用纤维的口感不尽如人意，因此它不适于长期治疗。抑葡萄糖苷酶（acarbose）可控制晚期倾倒综合征的症状，它的作用机制是抑制碳水化合物的吸收。短期试验证明使用50mg与100mg acarbose的效用是相同的，但对长期使用该药的情况知之甚少。另外，由于碳水化合物吸收不良所致的腹泻也是该药不能长期使用的原因。
（3）奥曲肽
奥曲肽（octreotide）是生长激素（somatropin）的同源类似物，作用与内源性somatostatin一样，它可抑制腺垂体生长激素、甲状腺刺激激素和胃肠胰腺内分泌系统中多肽的释放。它可用于治疗类癌综合征、新生儿低血糖、反应性胰腺炎、胰岛素依赖型糖尿病、进食后高血糖及倾倒综合征。在治疗倾倒综合征方面，它们的作用机制是抑制胰岛素释放及胃肠激素的释放。同时它可减缓胃排空、减缓肠蠕动、减少小肠水和电解质的分泌、延长小肠吸收时间及减少内脏血流，这些作用都是奥曲肽治疗倾倒综合征的优势。但奥曲肽在治疗严重倾倒综合征及长期使用效果方面的实验数据很少。它的主要不良反应是腹泻及脂肪痢，进而可致消化不良及吸收不良。
2.外科治疗
外科治疗只能短期缓解症状，长期的效果同样是令人失望的。常用的术式有：幽门重建术、间置空肠术、改Billroth Ⅱ术式为Billroth Ⅰ术式或改为Roux-en-Y吻合。至今，外科治疗仍不能完全缓解严重的倾倒综合征的症状。
倾倒综合征重要在于预防而非治疗，避免残胃过小，吻合口过大，高选择性迷走神经切断而非迷走神经干切断，选用Roux-en-Y胃空肠吻合，以及尽可能采用毕Ⅰ式手术均可减少倾倒综合征的发生。
