胃良性肿瘤占胃肿瘤的1%～5%，可分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤（来源于胃壁间叶组织）。

一、胃息肉

胃息肉（gastric polyp）是指胃粘膜局限性良性隆起病变。息肉这一名称不表示它的病因及组织学构造，只表示肉眼观察到的隆起物。胃息肉在消化道息肉中最常见，发病率随年龄增长而增加，约为1%～3%，男性多于女性。

二、胃平滑肌瘤

胃平滑肌瘤（leiomyoma of stomach）是起源于胃壁平滑肌组织的良性肿瘤，在胃内非上皮性良性肿瘤中最为常见，约占胃良性肿瘤的17%～46%。可发生于任何年龄，而以中年以上者多见。男女发生率相近。

一、胃息肉

胃息肉一般多发生于胃窦，少数也可见于胃体上部、贲门和胃底。病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉。

（一）增生性息肉

此型息肉约占胃息肉的75%～90%，是炎性粘膜增生形成的息肉样物，并非真正的肿瘤。息肉较小，一般直径小于1.5cm，呈圆形或橄榄形，有蒂或无蒂，表面光滑，可伴有糜烂。组织学上可见增生的胃小凹上皮和增生的固有层腺体，上皮分化良好，核分裂象少见，固有层见炎性细胞浸润，部分息肉伴有肠化生。少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变，但其癌变率一般不超过1%～2%。

（二）腺瘤性息肉

系来源于胃粘膜上皮的良性胃肿瘤，约占胃息肉的10%～25%。一般体积较大，呈球形或半球形，多数无蒂，表面光滑，少数呈扁平状、条状或分叶状。组织学上主要由表面上皮、小凹上皮和腺体增生形成。上皮分化不成熟，核分裂象多见，可分为管状、绒毛状及混合型腺瘤，常伴有明显肠化生和异型增生。息肉间质为疏松结缔组织，有少量淋巴细胞浸润。粘膜肌层无明显增生，肌纤维无分散现象。本型息肉癌变率高，可达30%～58.3%，尤其瘤体直径大于2cm、绒毛状腺瘤、异型增生Ⅲ度者恶变率更高。

二、胃平滑肌瘤

该肿瘤可发生于胃的任何部位，但多数位于胃窦部和胃体部，其中发生于胃体后壁者最多。90%为单发，多数呈圆形或椭圆形，少数可呈哑铃形、结节状或分叶状。瘤体质坚韧，大小不一，直径为0.5～30cm。根据肿瘤生长方式的不同可将其分粘膜下型，浆膜下型、壁内型及向胃腔和腹膜腔同时突出的哑铃型或混合型，以粘膜下型多见。随着肿瘤增大，胃粘膜隆起，肿瘤顶部粘膜可有溃疡形成，易引起出血。约2%的病例可恶变为平滑肌肉瘤。

光镜下所见主要为梭形平滑肌细胞呈束状纵横交错排列，细胞大小比较一致，异型性不明显，核分裂少见。根据肿瘤细胞的组织学特征可将其分为4 种类型：①普通型平滑肌瘤，该型最常见，梭状细胞呈人字形排列，胞浆嗜酸性，细胞核狭长呈雪茄形，肿瘤生长不规则，缺乏正常的波浪形和成束状，常有玻璃样变和囊性变，肿瘤边界清楚；②细胞型平滑肌瘤，由密集、均一的梭形细胞组成，排成栅栏状，核浆比例大，玻璃样变少见，有时可见其中有局灶性出血和坏死；③怪异的平滑肌瘤，又称平滑肌纤维瘤，细胞呈圆形或多角形，核位于中央，胞浆明显并在核周边形成一透明区，称空泡状胞浆，瘤灶呈浸润性生长；④不典型的平滑肌瘤，细胞形态不规则，可有梭状和圆形相混，生长不规则。

一、胃息肉

（一）内镜治疗

经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为一次性治疗，少数需分次切除。通过内镜定期随访，还可发现息肉复发，并给予及时治疗以防止癌变。

（二）抗Hp治疗

近年有研究表明，幽门螺杆菌（Hp）感染与增生性息肉的发生密切相关，Hp阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中约40%病例息肉完全消退。因此，对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp检测，若阳性则应行根除Hp治疗，然后根据息肉的消退情况再作相应的处理。

（三）手术治疗

手术适应证为：①息肉进行性增大者；②大于2cm的无蒂或广基型息肉；③病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。

二、胃平滑肌瘤

对单发的、有蒂的瘤体直径小于2cm者，可经内镜电切除；对多发的、无蒂的、直径大于2cm或有出血、梗阻等症状或内镜活检、细胞学检查疑有恶变者，应予以腹腔镜下或剖腹手术切除。手术方式可视病变的具体情况而定，对直径小于5cm的胃体、胃窦及胃底平滑肌瘤，若肿瘤界限清楚，瘤体无坏死，瘤体部位胃粘膜无溃疡，腹腔又无转移灶，可行肿瘤局部切除，切缘距肿瘤1cm。位于幽门或贲门部位的平滑肌瘤，当肿瘤直径小于3cm时可行保守的局部切除或连同部分胃壁作楔行切除。若肿瘤直径大于5cm，或幽门、贲门部位的肿瘤直径大于3cm，则行远端或近端胃大部切除，手术切缘距肿瘤2～3cm。胃平滑肌瘤的预后大都较好，手术切除后多数可长期存活。