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已收藏英文名称 ：thyroiditis
甲状腺炎包括急性甲状腺炎（acute thyroiditis）、亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）、桥本氏甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）、木性甲状腺炎（struma thyroiditis，Reidel’s thyroiditis）等。
急性甲状腺炎是一种少见的甲状腺炎，常为上呼吸道炎的并发症，多为细菌引起，经局部扩散或血行播散至甲状腺。
亚急性甲状腺炎又称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎等。病因不明，一般倾向病毒感染所致。为自限性疾病，病程为数个月至数周。
桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞甲状腺炎，是一种自身免疫性疾患，为最常见的甲状腺炎。
木性甲状腺炎罕见，病因不明，以往认为与桥本氏甲状腺炎有关，现认为二者无关系。
甲状腺炎的发病与自身免疫、病毒感染、细菌感染、真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因有关。葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等细菌感染，可引起急性甲状腺炎。甲状腺病毒感染，如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染，被认为是亚急性甲状腺炎的发病原因，也可发生于非病毒感染（如Q热或疟疾等）之后。此外遗传易感性和环境等因素也与自身免疫性甲状腺的发病相关。
甲状腺炎可按不同方法分类：①按病程可分为急性（化脓性）、亚急性（非化脓性）及慢性甲状腺炎；②按组织病理学可分为化脓性、肉芽肿性、纤维性甲状腺炎；③按病因可分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等，其中自身免疫性甲状腺炎最为常见，又可分为桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、萎缩性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎以及产后甲状腺炎等。
1.急性甲状腺炎
为一般急性炎症改变，主要为中性粒细胞浸润，可形成大小不等脓肿。
2.亚急性甲状腺炎
早期病变炎症活跃，部分滤泡破坏被中性粒细胞替代。病程进展胶质从破裂滤泡中溢出，其周围有组织细胞和多核巨细胞包绕，形成肉芽肿，间质内可含有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞。
3.桥本氏甲状腺炎
切面灰白或灰黄色，分叶明显，无出血变性或坏死。甲状腺组织内有大量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，形成许多有生发中心的淋巴滤泡。
4.木性甲状腺炎
甲状腺组织呈广泛纤维化，有少到中量的淋巴细胞浸润，病变内有增生活跃的纤维组织，这种纤维组织破坏甲状腺实质、破坏包膜，并侵及邻近组织，造成广泛、紧密的粘连。
高频B超扫描是检查甲状腺病变的常规检查方法，对甲状腺病变的发现及良、恶性病变的鉴别有一定价值。
对于甲状腺肿物较大、需评估病变与周围重要器官关系时应采用CT扫描。
MRI 主要应用于评价病变范围及与动脉、气管、食管及周围肌肉的关系。
1.急性化脓性甲状腺炎
可用广谱的抗生素进行初步治疗，明确病原体后调整抗生素种类。有脓肿时应切开引流，必要时行甲状腺侧叶部分切除手术。一般较少出现气管梗阻、纵隔炎等严重并发症。但是梨状窝瘘如不被摘除本病可能还将复发。
2.亚急性甲状腺炎
本病为自限性疾病，治疗仅仅是缓解症状。一般采用阿司匹林等非甾体类药物足以控制症状。如症状改善不明显、较重者可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松20～40mg/d，以缓解症状，但激素并不能缩短其病程，因此症状一缓解，即可减量维持（10～20mg/d，4～6周）。β受体阻断药可控制甲亢症状，甲状腺激素替代治疗可在甲减时期有症状患者中使用。
3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
大多数HT患者甲状腺功能正常，甲状腺肿大也较轻微故无需治疗。对于明显甲减者应使用甲状腺素激素制剂替代治疗，一般可予甲状腺素片40～160mg/d，或左甲状腺素钠片（L-T4）按体重1～2μg/（kg·d）。年龄大者，特别是伴有心血管疾病的患者应从小剂量（12.5～25μg/d）开始治疗。亚临床甲减患者中TSH值＞10IU/L时，80%将发展成明显甲减，故也应予以替代治疗。
对于甲状腺肿大者，可以短期（6个月）使用甲状腺素激素制剂予以抑制TSH，缩小甲状腺肿。部分患者在使用抑制治疗6个月后，甲状腺肿可缩小30%.但由于甲状腺素激素制剂的种种副作用，以及疗效的不确定性，一般不常规或长期使用。少数压迫气管以及周围器官的巨大甲状腺肿，以及个别患者出现甲状腺肿伴持续性疼痛时，使用药物治疗后无效，可施以手术治疗。
4.无痛性甲状腺炎
无痛性甲状腺炎毒症期如症状明显，一般给予β肾上腺受体阻断药对症处理。而对于较严重、长久的甲减可予以甲状腺激素替代治疗，替代治疗时间一般认为持续6个月后逐步判断是否有永久性甲减。
