英文名称 ：acute radiation sickness from external exposure

中文别名 ：急性放射病

人体一次或短时间内（数天）分次受到大剂量电离辐射外照射作用所致全身性疾病，为外照射急性放射病（acute radiation sickness from external exposure），简称为急性放射病（acute radiation sickness，ARS）。急性放射病为辐射生物学确定性效应（deterministic effects），致病阈剂量为1Gy，随剂量增加，损伤程度加重。辐射敏感性较高的个体，受照剂量在0.6~0.8Gy时也有发生轻度急性放射病者。

由大剂量γ射线、X射线和中子等照射人体所致，主要发生在核武器爆炸、核反应堆失控、核燃料加工和处理事故及钴-60（⁶⁰Co）、铯-137（¹³⁷Cs）、加速器等辐照装置意外辐射事故中。放射源 Co-60、Cs-137、铱-192（¹⁹²Ir）丢失，捡拾后携带者和周围人员急性或亚急性放射病事例也时有发生。临床上应用造血干细胞移植治疗白血病等恶性肿瘤时，以γ射线或X射线做全身照射（total body irradiation，TBI）或全淋巴照射（total lymphoid irradiation，TLI）预处理，可造成医源性急性放射病。

γ射线、X射线和中子等贯穿机体，作用于体内生物靶分子，由电离和激发导致化学键断裂、分子结构改变和生物活性丧失（原发作用），或通过水分子电离产生大量的瞬时自由基，如•OH、H•、、HO₂•和水合电子（）等，继而损伤生物靶分子（继发作用），致使细胞DNA断裂、膜结构功能破坏、线粒体功能障碍等，干扰细胞代谢活动，激发细胞应激反应和过量炎症因子产生，造成大量细胞损伤甚至死亡，进而导致组织、器官及机体代谢功能障碍。

人体受到一定剂量照射后，各组织器官损伤的严重程度存在较大差异，与其组成细胞（特别是干细胞）辐射敏感性和器官修复代偿能力等有关。不同组织器官辐射敏感性列于表1。大剂量照射后，辐射敏感组织内实质细胞明显减少、再生障碍，常代以纤维组织；间质中血管内皮细胞损伤肿胀而纤维组织增生，致管腔狭窄，导致微循环障碍；血管损伤和凝血机制障碍导致出血综合征。机体免疫功能显著下降、皮肤或肠道等上皮组织屏障功能破坏，易继发感染。系统性感染、弥漫性炎症反应和重要组织干细胞损伤加重辐射效应，可致放射性多器官衰竭（radiation-induced multi-organ failure）。

表1 不同组织器官辐射敏感性

骨髓型轻度急性放射病一般无需特殊治疗，住院观察3个月左右，加强营养，结合补益气血中药调理，促进康复。骨髓型中、重度和极重度急性放射病是主要治疗对象，应采取严格防感染隔离措施（收入层流病房、体表消毒、肠道灭菌等），以保护和促进造血功能恢复为主，针对不同阶段临床特点予以综合治疗。轻度肠型放射病，在抗感染、抗出血和造血干细胞移植基础上，积极纠正水、电解质平衡，促进肠黏膜再生，可延长生命。

（一）初期

及早应用抗辐射损伤药物，如苯甲酸雌二醇（1mg，肌内注射，立即）、雌三醇（10mg，肌内注射，立即）等。 尽早应用抗氧化和自由基清除剂，如还原型谷胱甘肽（GSH）、硫辛酸、维生素E、维生素C、β-胡萝卜素等，剂量宜大。改善微循环障碍、防止微血栓形成、预防DIC，可应用10%低分子右旋糖酐500~1 000ml，加2~4ml丹参注射液，静脉滴注。氢化可的松（200~300mg+5%葡萄糖500ml，静脉滴注）可减轻炎症反应，减少渗出，防止早期出血，应用于极重度骨髓型和肠型急性放射病早期治疗。患者有烦躁、呕吐等症状时，应用镇静、止吐等药物。对全身受照剂量大于3Gy，或大于2Gy合并创伤和烧伤时，或大于2Gy的60岁以上老年人和12岁以下儿童骨髓型急性放射病患者应尽早（24小时内）应用集落刺激因子rhG-CSF或 rhGM-CSF[5μg/（kg•d），皮下注射]，外周血中性粒细胞值上升达1×10⁹/L时，渐减量或停药。必要时可联合应用干细胞生长因子（SCF）、促红细胞生成素（EPO）、白介素 11（IL-11）、促血小板生成素（TPO）或TPO受体激动剂等。造血生长因子治疗无效，且无严重复合伤的极重度偏重（>9Gy辐射剂量）骨髓型和轻度肠型急性放射病，可选择人类白细胞抗原（HLA）相容的合适供者，进行同种外周血或脐血造血干细胞移植，以照后10日内为宜。间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSCs）共移植可促进造血干细胞归巢，诱导免疫耐受，并促进多脏器损伤修复。

（二）假愈期

以保护造血功能，预防感染和出血为主。加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素类易消化食物。谷氨酰胺（20~40g/d）早期应用有助于改善胃肠功能。保护造血功能可用维生素B₆、叶酸、次黄嘌呤核苷（肌苷）、核苷酸、三磷腺苷、辅酶A，以及六味地黄丸、生脉散、黄芪当归汤等益气养阴补血中药。预防感染需严格采取消毒隔离措施，清除已存在感染灶，并注意眼、鼻、口腔和肛周清洁和消毒，可局部应用抗生素，注射丙种球蛋白等。当白细胞低于3×10⁹/L时，预防性应用抗菌药物，以针对革兰氏阳性细菌为主，如复方新诺明。预防出血可应用维生素C、维生素P、酚磺乙胺和他汀类药物等，女性患者月经前可用丙酸睾酮50mg，肌内注射。当白细胞低于2×10⁹/L、血小板低于50×10⁹/L时，可输注经γ射线15~25Gy照射的新鲜全血200~300ml。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦，对肺、肾和皮肤辐射损伤有一定防护作用。

（三）极期

加强抗感染和抗出血，促进造血功能恢复，并注意纠正水、电解质紊乱，给予全身支持治疗。根据细菌学检查或对感染源估计，应用广谱抗菌药物，特别是针对革兰氏阴性细菌药物。可几种抗生素交替配伍使用，量宜大，以静脉给药为主。需积极防治真菌和病毒感染，如肺曲霉菌、白假丝酵母菌（白念珠菌）、疱疹病毒、巨细胞病毒等。药物可含漱、雾化吸入或全身应用。必要时静脉滴注大剂量人丙种球蛋白或胎盘球蛋白，以提高机体被动免疫力。抗出血可预防性应用维生素C、维生素P、维生素K₃和酚磺乙胺等，必要时静脉滴注肾上腺色素缩氨脲（安络血）和6-氨基己酸。如白细胞低于1×10⁹/L、血小板低于20×10⁹/L或有严重出血，可输注γ射线照射的新鲜全血或血小板悬液。对拒食患者，应静脉补给营养。需控制输液量和速度，防止肺水肿。胃肠症状明显的患者需注意缓解胃肠症状，防止肠套叠。

（四）恢复期

需防止再感染，提高免疫功能和促进造血功能恢复。可给予复合维生素、植物多糖和补益气血中药制剂等，必要时可应用蛋白同化激素，如苯丙酸诺龙。应重视骨质疏松、骨坏死等治疗，并及时评估心、肺和肾等重要器官功能，预防和处理辐射晚期效应。应积极进行心理疏导和干预，缓解紧张、恐惧和失望等心理问题。

重视急性放射性皮肤损伤治疗，保护创面，预防感染。皮肤潮红或红斑者尽早消炎止痛，给予局部抗组胺或皮质类固醇类药物。出现水疱且张力较大时，可穿刺排液，如伴明显炎症可剪除疱皮，局部使用抗生素和含维生素B₁₂溶液外敷。早期应用生物敷料封闭坏死或溃疡创面可有效缓解疼痛，创面较大（>3cm）时，应择机手术切除和植皮。