英文名称 ：divers’paralysis

中文别名 ：沉箱病;潜水员病;减压病;潜涵病

潜水员麻痹病，指减压病（decompression sickness，DCS）旧称沉箱病（caisson disease）、潜水员病（diver disease），指人体在高气压环境下停留一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速，气压降低幅度过大所引起的一种疾病。此时人体组织和血液中原来溶解的氮气，游离为气相，形成气泡，导致血液循环障碍和组织损伤。飞行员自地面（常压）迅速飞向8 000m的高空（低压）时，若座舱密闭不严，也能发生减压病，属于航空病中的航空减压病。

水下作业时，身体每下潜10m，大致相当于增加一个大气压的压力，所增加的压力称附加压。附加压和地面大气压的总和，称总压或绝对压。机体在高气压环境下，肺泡内各种气体分压随之增高，并立即与吸入压缩空气中各种气体的分压相平衡。因肺泡内气体分压高于血液中气体压力，气体便按照波义耳定律，相应地增加了在血液中的溶解量，再经血液循环运送至各组织。其中大部分氧及二氧化碳迅速被血红蛋白及血浆内成分所吸收，仅少量以物理状态游离于体液中。由于氮在各组织中溶解度不同，在组织中分布也不相等。氮在脂肪中溶解度约为血液中的5倍，故大部分氮集中于脂肪和神经组织中。

当人体从高气压环境逐步转向正常气压时，体内多余的氮便由组织中释放而进入血液，并经肺泡逐渐缓慢地排出体外，并无不良后果。但当减压过速，氮无法继续维持溶解状态，在几秒至几分钟内游离为气相，则以气泡形式聚集于组织和血液中。在脂肪少而血流通畅的组织中，氮气泡多在血管内形成栓塞，阻碍血液循环。脂肪较多且血液循环较少的脂肪组织、外周神经髓鞘、中枢神经白质、肌腱和关节囊的结缔组织等，则脱氮困难。除了血管内的气泡外，氮气泡往往聚积于血管壁外，挤压周围组织和血管，并刺激神经末梢，甚至压迫、撕裂组织、造成局部出血等症状。氮气泡还可引起血管痉挛，导致远端组织缺血、水肿及出血。组织缺氧及损伤后细胞释放出的钾离子、肽、组胺类物质及蛋白水解酶等又可刺激产生组胺及5-羟色胺，致使血管平滑肌麻痹，微循环血管阻塞等，进而减低组织与体液内氮的脱饱和速度。因液气界面作用，可继发一系列病理生理反应，使减压病的临床表现显得很复杂。

骨骼是一个不能扩张的组织。股骨、肱骨、胫骨等长骨内黄骨髓含脂量高，血流很缓慢，减压时会产生多量气泡，直接压迫骨骼内的血管；骨骼营养血管内的气栓与血栓，容易造成局部梗死，最终缓慢地引起无菌性的缺血性骨坏死。此外，脂肪栓塞、血小板凝聚、气体引起渗透压改变、自体免疫等在骨坏死中也起一定作用。

（一）特效治疗

及时送入加压舱中再加压是治疗减压病唯一有效的方法，可使90%以上的急性减压病获得治愈。加压治疗越早越好，以免时间过久招致组织严重损害而产生持久的后遗症。注意再加压治疗的压力不宜过高，避免氧中毒发生。患者出舱后，应在舱旁观察6~24小时，如症状复发，应立即再次加压治疗。

（二）常压吸氧

在减压病急救过程中，常压纯氧吸入非常重要，可以使很多症状得到缓解。纯氧可促进惰性气体经肺部排出，保持组织与肺泡间的惰性气体分压差，加速惰性气体从气泡向组织、组织向肺部的扩散，从而促进气泡消除。

（三）药物治疗

加压治疗只能排除气泡的栓塞作用，难以解决继发的生化变化及功能障碍。药物作为辅助疗法，一般应在减压病刚发病时就给药。常用药物有血液扩容剂如低分子右旋糖酐、血浆和生理盐水，除了使血液扩容外，尚可抑制血小板黏附和聚集，减少血小板因子的活性，从而阻止血凝，改善症状和体征。乙醇不但是有效的消泡剂，还能抑制血小板黏附到气泡壁上，使血小板数明显上升，潜水员出水后迅速饮50度白酒75~150g治疗急性减压病，在无加压舱的边远地区更有实际意义。小剂量阿司匹林可抑制血小板的聚集和释放作用，在减压病的加压治疗基础上应用抗血小板药如GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班等可防止血栓形成。肾上腺糖皮质激素可恢复毛细血管的正常通透性，减少血浆渗出，缓解脑和脊髓水肿。

（四）对症治疗

如有肌肉关节痛，在再加压后，可进行全身热水浴，并可用按摩及理疗等。有气急者，除再加压外，须保持安静，适量给氧吸入及进行并发症的治疗。

（一）技术革新

采用管柱钻孔法及沉井代替沉箱，使工人在常压下工作，从根本上消灭减压病。氮氧潜水（nitrox diving，含氮67.5%、氧32.5%）可缩短减压时间，有利于预防减压病。

（二）潜水作业现场必须预置加压舱，严格遵守减压规则

潜水作业严格管理，严禁快速回升。通过培训让潜水人员认识其作业规程标准化的重要性，重视水中上升的程序。上升速度以8m/min为宜，愈低的上升速度可使潜水员有愈多的时间让肺适应不同的压力，以避免肺受伤（破裂）引起的空气栓塞。减压方案常以减压表或减压软件形式呈现，其背后则是以各种模型实现的计算方法为基础。减压模型可分为传统溶解相气体模型和现代自由相气泡模型2类，两者的区别在于计算减压负荷的方法不同。前者在计算减压负荷时，主要基于组织惰性气体过饱和程度，建议减压第一站靠近水面；而后者则基于过饱和导致的气泡数目或气泡体积，建议减压第一站深度较深为好。

（三）健康监护

凡患有听觉器官、心血管系统、消化系统、呼吸系统、神经系统及皮肤疾病者，均不宜从事高压环境工作。重病后、体力衰弱者、远期骨折者、嗜酒者及肥胖者也均列为就业禁忌。由于减压性骨坏死可以在停止潜水作业2年后才在X线上出现阴影，因此，脱离高气压作业者进行健康检查的期限应延长至3年。

（四）保健措施

1.对潜水员尤其新潜水员，要进行医学防治知识教育，使潜水员了解减压病的发病原因及预防方法。

2.工作前应充分休息，防止过度疲劳；不饮酒和少饮水。工作后应立即脱下潮湿的工作服，饮热茶，洗热水浴，在温暖的室内休息半小时以上，以促进血液循环，使体内多余的氮加速排出。

3.每天应保证高热量（一般每天3600~4 000kcal）、高蛋白、中等脂肪饮食，并适当增加各种维生素，尤其是维生素E。