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已收藏英文名称 ：tsutsugamushi disease
中文别名 ：丛林斑疹伤寒;沙虱热
恙虫病（tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤寒（scrub typhus），是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi）引起的急性传染病。系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。临床特征有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。
东晋葛洪在1600余年前已述及该病流行于华南一带，称之为“沙虱热”。
恙虫病东方体，以前称恙虫病立克次体（Rickettsia tsutsugamushi），现属于东方体属，此属只有一个种。
病原体呈双球状或短杆状，在细胞质内近核处成对或成堆排列，大小为（0.3~0.5）μm×（0.8~2.0）μm。 革兰氏染色阴性，对热及化学消毒剂均很敏感，在55℃环境中10分钟即失去活力；对低温的抵抗力较强。
长期以来，恙虫病东方体被列为立克次体属中的一个种。但自1978年以来，学者相继发现，恙虫病病原体与立克次体属其他立克次体种有许多不同的特征，故现已成立一个新属，即东方属（Orientia），恙虫病立克次体也改称为恙虫病东方体。
国内该病过去主要发生于长江以南的老疫区，近年来许多地区开始网络直报，全国病例报告数呈上升趋势，北方地区流行范围不断扩大，多次出现局部暴发疫情。由于医务人员对该病缺乏认识，故易发生误诊和漏诊，导致严重的并发症甚至死亡。该病也是东南亚地区重要的旅行相关感染疾病。
因受啮齿类和恙螨孳生繁殖的影响，该病的流行有明显的季节性和地区性，一般自5月开始出现病例，而以6~9月为高峰，但也有呈全年型，甚至冬季型者。在我国一年四季均有发病。
（一）传染源
该病主要流行于啮齿类动物中，带病原动物有20多种，以黄毛鼠、黑线姬鼠和黄胸鼠等为主。鼠感染后多无症状，而在体内长期保存病原体，故是该病的主要传染源。人得病后虽血中有病原体，但因恙螨幼虫螫人仅属偶然现象，故人作为传染源的重要性不大。
（二）传播途径
传播该病的恙螨有地里纤恙螨、红纤恙螨等，我国台湾以红纤恙螨为主要媒介，其他如广东、广西、福建、浙江、云南、四川等的主要媒介则为地里纤恙螨。恙螨很微小，成虫长度不超过1mm，色呈橘红、红或淡黄；多集居于杂草丛生的丛林中，幼虫自受染动物获得病原体，发育为成虫后仍带有之，且可经卵传代。受染第二代幼虫叮咬鼠类时又可将病原体感染健康鼠，如此循环不已。人在疫区的田野或草地上工作、卧息时，可因被受染幼虫叮咬而感染，在农忙和洪水期间易发生流行。恙螨稚虫及成虫均自营生活，并可在泥土中越冬。
人与人之间不传染，尚无接触危重患者或带菌动物的血液等体液导致传播的报道。
（三）易感者
人对恙虫病东方体普遍易感，农民、与草地频繁接触的青少年、从事野外劳动者易得该病。男多于女，得病后对同株病原体有持久免疫力，对不同株的免疫仅维持数月。
此病的基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎。造成实质器官的充血、水肿、细胞变性，以致坏死。
人体受恙螨幼虫叮咬后局部可发生丘疹、溃疡或焦痂。病原体先在局部繁殖，继经淋巴系统进入血液循环而产生东方体血症。病原体死亡后释出的毒素是致病的主要因素，可导致各脏器的炎性病变和一些变性病变，以及临床上的毒血症症状。
全身淋巴结轻度肿大，溃疡或焦痂附近的淋巴结肿大较著，中央可呈坏死。内脏普遍充血，脾大数倍，肝轻度变大并有局灶性坏死。心有局灶性或弥漫性心肌炎，可伴出血及轻微变性病变。肺充血，伴有支气管肺炎和胸腔积液。脑有淋巴细胞性脑膜炎，脑干处可见小出血点。肾有时呈广泛的急性炎症变化。胃肠道特别是回肠下端常广泛充血。
“斑疹伤寒结节”也见于该病，但血管内膜的内皮细胞肿胀不如流行性斑疹伤寒显著，血栓形成也较少见。
（一）血尿常规
白细胞计数减少或正常，有并发症时则增多。半数患者的尿中有蛋白质，偶见红、白细胞及管型。
（二）血清免疫学试验
做外斐试验时患者血清可与变形杆菌OXk株发生凝集反应。但敏感性与特异性不佳，当前已有IFA、ELISA或补体结合试验等检测特异性血清型来取代。特异性抗体多在1周末出现，2周末有显著升高，3~4周最高，6个月后仍保持一定水平，可持续数年至10年而有利于流行病学调查。
（三）核酸检测技术
检测恙虫病东方体特异基因片段，具有敏感性高和特异性强的优点，可用于早期诊断。
（四）动物接种
在多种实验动物中，以小鼠最为易感，可取发热期患者血液接种小鼠腹腔。接种后第7~9日发病，解剖濒死小鼠进行病理与免疫组化检测及分离病原体。也可直接用鸡胚卵黄囊、细胞培养接种法直接分离病原体。
恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用脂溶性抗生素。氯霉素用于恙虫病治疗的历史较长。用药后复发少见。近年来国外多以多西环素取代，疗效胜过上述药物，且疗程也可缩短。当前推荐多西环素每日200mg，连续服用7日。国外报道的复发率较高，可能系不同株所致。复发以同样药物再治依然有效。孕妇可选用阿奇霉素500mg顿服。β-内酰胺类抗生素及氨基糖苷类对恙虫病的治疗无效。
（一）消灭传染源
主要是消灭野鼠和家鼠，采用各种捕鼠器与药物灭鼠相结合的综合措施。
（二）切断传播途径
改善环境卫生和消灭传播媒介，在房屋四周清除杂草以防恙螨孳生，垦殖荒地以驱逐啮齿类动物，在屋内外及场地喷洒杀虫剂以杀灭各种节肢动物。
（三）保护易感者
在疫区工作或露宿，要注意个人防护，避免被恙螨幼虫叮咬。应将地面及其周围杂草铲除烧掉，再洒上灭虫药物；宜扎紧袖口和裤脚，或穿长布袜，涂防虫剂于外露皮肤或衣服上，以防恙螨幼虫近身。目前尚无相关疫苗用于预防。
