英文名称 ：enterospasm

肠痉挛症（enterospasm）是指肠管平滑肌强力收缩，持续较长时间引起腹痛。临床上可见3种情况。本文重点讨论原发性肠痉挛。

原发性肠痉挛的病因不明，前苏联有教科书中曾提出患者过敏体质学说，认为小儿生长过程中要随时适应外界环境，机体必然有一定的反应。一般小儿对这种反应表现多不明显，但也有的小儿比较敏感，表现为某种临床症状，称之为“过敏”。表现形式与患者先天性遗传体质有关。最常见的过敏表现体质有4种形式：渗出性体质、痉挛性体质、出血性体质、胸腺淋巴性体质。分别以皮肤渗出反应（湿疹、风疹、瘙痒）、气管痉挛（喘息）或肠痉挛（腹痛）、出血性反应（过敏性紫癜）、淋巴性反应（全身淋巴结常增大）为典型代表。腹痛就是肠痉挛体质患者过敏的临床表现。

环境适应反应的过程有多种模式，最常见的是“破伤风抗毒血清模式（TAT pattern）”。表现为：“第一次注射血清无反应；第二次1周后再注射则过敏；第三次以后小量多次注射则脱敏。”用此原理解释原发性肠痉挛则可能是：儿童接触新的环境刺激（第一次）开始无反应；待体内形成一定的抗体后再接触同样刺激（第二次）则发生过敏，出现肠痉挛腹痛；以后反复接触小量同类刺激（第三次）则逐渐脱敏而痊愈。例如：婴儿断奶期添加辅食就是典型的适应过程。痉挛性体质小儿对某种辅食过敏有时就可引起肠痉挛。由于婴儿肠管较细的特殊性，过敏严重者可以发生肠套叠。学龄儿童从家庭室内环境进入广阔的室外环境，也是一个对新环境的适应过程。虽然饮食可能无改变，但空气中“可吸入性颗粒物”则与自己家庭室内大不相同。从我们的统计看，二年级小学生比一年级小学生发病率高，这也符合TAT模式先产生抗体后才产生过敏的规律。至于哪一种具体物质是引起此次腹痛的变应原，对儿童则很难鉴定，至少众所周知的春季花粉、秋季草籽应是最常见的变应原。

1.原发性肠痉挛（primary enterospasm）

原因不明、查无病变、频繁发作一个较长时期，终能自愈。

2.继发性肠痉挛（secondary enterospasm）

腹痛由肠痉挛造成，但痉挛由某种器质性病变引起，可能为胃肠道或消化系统以外器官病变所致。病种繁多，终能自愈。

3.偶发性肠痉挛（transient enterospasm）

原因不明，但只偶尔发作一次。临床上也无固定规律。虽然有时腹痛严重，但多能自愈而不留后遗症。只能称为一过性现象。

过敏反应虽有各种模式，但它的基本病理都是神经血管反应或称类组胺反应（histamine-like reaction）。血管变化（微血管痉挛、动力及渗透性改变，局部形成丘疹，皮肤发红、水肿、痒感）引起局部供血不足，导致肌肉痉挛。发生在气管则为喘息，在肠管则为肠痉挛腹痛。外科医生在手术台上常见阻断系膜血管或暴露在寒冷中的肠管，亦可引起肠痉挛。此外人们常见儿童穿冷、吃冷或饭后跑跳过累后，都可发生肠痉挛腹痛，这都与肠供血不足有关。当然，肠痉挛体质仍是导致过敏的原因，而寒冷等则是过敏反应发作的诱因。原发性肠痉挛是肠功能紊乱中运动增强的表现。对某种诱因过敏，导致肠平滑肌收缩力增强，持续时间延长，同时长时间收缩又进一步造成平滑肌缺血，形成恶性循环，痉挛持续。局部组织代谢产物刺激痛觉受者产生长时间强烈腹痛，直至肌肉疲劳麻痹无力收缩而放松，则腹痛停止，形成间断性发作。然而这种痉挛性缺血在一定时间内可自行缓解，因此从不遗留器质性损害。临床上腹痛缓解后一切恢复正常。由于本症病理基本上是暂时（一过性）功能紊乱，无器质性损害，不符合局部病理学称为疾病的要求，因此有人将本症划归为生命第三生态。

辅助检查的目的是为了排除器质性腹痛。血、尿、便常规及腹部立位平片通常无异常改变。疼痛发作时腹部B超阴性对诊断也有帮助。另外，肠道动力检测、胃电图检测，如能检测到肠活动力异常，“消化间期移行性复合运动（migrating motor complex，MMC）”异常活跃则对诊断有阳性依据。

因为诊断缺乏过硬的正面依据，治疗必须争取家长的信服与接受。因此必须实行“循证医学”，并向家长公开讲透判断的依据，也就是“透明医学”。具体做法如下：①宣读病史根据，请家长认可；②查腹时要摸到腹主动脉跳动，请家长同摸，解释“如有任何肿胀或疼痛病变都不可能摸到跳动”；③共同看影像学表现及化验结果，解释正常标准，同时解答家长一切问题；④介绍一个有益的经验，即本症就诊后，除必须写记录、签字盖章外，还交给家长一个随诊条，印好本症简介及随诊方式，以加强与患者家长的信任。

不做透彻的分析解释，简单宣布肠痉挛或腹痛待诊，反而增加家长的疑虑，可能促使家长盲目另求名医，甚至寻找偏方，有可能使情况恶化。

治疗原则有：①帮助家长建立信心，互相信赖；②说明为环境适应的反应可以自愈，建议患者坚持正常的生活活动；③有效解除腹痛症状与忧虑。

前两项要通过透明医学使家长了解小儿生长适应环境过程的自然规律。避免患者自认为已成难治的慢性患者，以致身心恶性转化。但是建立信心关键仍在解除腹痛。解除腹痛的基本措施仍不外是脱敏与解痉。然而此类患者多已反复接受过多种脱敏与解痉治疗，包括服药、注射、理疗等，均不见效，早已失去信心。所以必须使家长理解药性和用药后预期的效果。说明一般药效达到高峰需一定时间，而腹痛持续时间本来就很短，因此很难显示用药缩短疼痛时间。而下次再腹痛时药效早已消失。应建议连续常量服药，使体内持续保持一定的药物浓度，即使不能制止痉挛发作，也能减轻痉挛强度，减少发作次数。有的解痉剂可引起口干、面红，而脱敏剂可引起困倦。为了维持患者正常生活、学习，可指导家长在一定范围内灵活掌握用药剂量。如：白天上课可以免用脱敏剂；腹痛严重时可适当增加药量。家长直接参与治疗，从心理上增加了疗效。家庭用药一般连续应用不超过3~7天。如果仍需继续用药镇痛，约定随诊时间另议。

北京儿童医院患者基本治疗方案包括：在门诊治疗；平时偶尔腹痛不需用药；连续发作频繁而就诊者，绝大多数用颠茄10mg与异丙嗪12.5mg配合，每日4次。指导家长按患者腹痛发作情况，分为以下3种情况处理。

（1）每次发作时，一般轻痛可忍，时间很短，不足10分钟，可使患者闭目不动休息几分钟即可恢复。

（2）痛重难忍，可躬身压腹，10分钟内不缓解，可卧床、保暖或加用热水袋。

（3）持续两小时仍疼痛不止，特别是腹部拒按者，应急去医院排除外科急腹症。即使以往多次均已排除急腹症，现腹痛超过两小时者仍须看外科急诊。发作严重影响正常生活者，则应住院观察、治疗。本组432例中尚未见真正按此需要而住院者。无论门诊或住院，在治疗过程中，均应随时抓住机会进行必要的检查，逐项排除可能混淆的器质性疾病，以印证并坚定医生及家长对诊断治疗的信心。