英文名称 ：positional vetigo

中文别名 ：壶腹嵴顶耳石症

眩晕是一种主观感觉，患者述说头晕、头重脚轻，有的感觉天旋地转、站立不稳。引起眩晕的病变很多，常见的有梅尼埃病、前庭神经炎、颈椎病、脑供血不足、高血压病、头部外伤等，直立性低血压的患者也可以出现眩晕的症状。不同种类的眩晕治疗的方法存在很大差异，因此，对于各种原因所造成的眩晕应该进一步鉴别。其中，位置性眩晕是一种常见的耳源性眩晕，患者眩晕症状常发生与某一特定体位或头部处于某个特定位置时，需要与直立性低血压进行鉴别。

位置性眩晕亦名壶腹嵴顶耳石症（cupulolithiasis），多见于40～60岁成年人，女性多见。Harrison（1975）报道的365例中，60%病因不明。1921年Barany曾首次报道1例27岁女性患者，头转向右侧即出现眩晕症状，认为是椭圆囊病变的表现。Schuknecht（1962）病理检查发现3例椭圆囊、球囊和壶腹嵴顶感觉上皮组织形态正常，只有后半规管壶腹嵴有嗜碱性颗粒沉着，可能是产生重力刺激敏感的诱因，故称为壶腹嵴顶耳石症。患者周身情况良好，只在某种体位或头位时发生眩晕、恶心、呕吐等，如变换体位到对侧，症状迅速好转，重复某种体位后症状又出现。一般潜伏期为2～3秒，持续时间很少超过1分钟，很少有恶心、呕吐、出冷汗的现象，更少发生倾倒。眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象，已有的耳蜗症状亦不加重。患者病情多在数周或数月内自行缓解，个别人也可持续数年。发病过程中不头痛，亦无其他中枢神经体征。

位置性眩晕的病因尚不明，有关因素大致有几种。

（一）自发变性

位置性眩晕多发生于成人，发病率随着年龄的增长而增加，常没有明确的诱发因素，常无头颅外伤、耳病和耳手术病史，无神经系统疾病，无老年变性疾病。这可能是前庭迷路椭圆囊和半规管壶腹或上前庭神经自发性退行性变所致。导致椭圆囊耳石变性，松解脱落而漂浮在半规管内淋巴中或沉积在壶腹嵴上，成为重力敏感的物质。症状常在数周或数月后自行缓解，但也可持续不断或复发。大多数患者可以坚持工作，但也有些患者影响工作和生活，希望彻底治疗。

（二）迷路挫伤

位置性眩晕是在头外伤后发生的最常见的前庭障碍，很大比例有头部创伤的患者主诉头晕，很可能有迷路挫伤或震荡，颞骨骨折，第Ⅷ对脑神经挫伤等。Barber发现颞骨纵形骨折的47例中，位置性眩晕占47%，在头颅外伤无颞骨骨折的77例子中占20.8%。这种患者多为迷路挫伤而造成位置性眩晕。头颅外伤发生位置性眩晕的机制，可能是椭圆囊耳石膜破裂，耳石脱落释放到内淋巴中。理论上，耳石对重力作用不起反应，但当耳石沉积到半规管壶腹嵴或漂浮在内淋巴中，在头位改变时使壶腹嵴移位而产生刺激引起症状。

（三）炎症

Dix和Hal pike首先观察到许多位置性眩晕的患者有中耳炎或曾患中耳感染。在100例中，26例有中耳炎病史，双侧11例，单侧15例。在此15例中，患侧耳放在最低位时均能引出位置性眼震，急、慢性中耳炎患者均可产生本病。Schuknecht认为曾患病毒性迷路炎，或可能尚未产生临床症状的病毒性迷路感染，可引起细胞碎片漂浮在内淋巴中。正常流向内淋巴囊的纵行流向通道不畅，可能沉积在壶腹嵴上，呈现为嗜碱性颗粒。

（四）耳手术

位置性眩晕可发生在颞骨手术后，常为手术创伤波及前庭结构所致。有人报告镫骨手术后发生位置性眩晕的症状。手术后发生位置性眩晕可能为影响椭圆囊，致使耳石膜破裂而耳石分离释放到内淋巴中。通常症状在数周内缓解，少数患者症状可持续数月或数年。一般中耳手术，如鼓室成形和乳突根治术也有可能发生这种并发症，可能是由于使用电钻磨骨振动所致，导致椭圆囊斑耳石脱落引起症状，但发生率相对较少。

（五）心血管疾病

Lindsay和Hemenway叙述由内耳血循环障碍引起前庭迷路血供阻塞所致的症状群。首先表现为突然发作的眩晕，但无耳聋和中枢神经系统症状，在以后的数周内逐步恢复。在眩晕发作缓解之后，出现位置性眩晕，持续时间较长，可延续数月甚至数年不等。一般认为分布于椭圆囊和上、外半规管壶腹嵴的前庭前动脉血供受阻所致，造成椭圆囊斑缺血后耳石膜变性、破裂而耳石散落，沉积在半规管壶腹上或漂浮于半规管内淋巴中。另外，血管阻塞性疾病，动脉栓塞，高血压，低血压，椎‐基底动脉供血不足等均可引起内耳血循环障碍而致前庭终末器变性。