英文名称 ：Adnexitis

中文别名 ：输卵管卵巢炎

在盆腔生殖器官与盆腔组织的炎症中将相互邻近关系的输卵管炎和卵巢周围炎称为输卵管卵巢炎，习称附件炎。

炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿（TOA）。TOA可为一侧或两侧病变，约半数是在可识别的急性盆腔炎性疾病初次发病后形成，另一部分是屡次急性发作或重复感染而形成。

据国内外报道本病常见多为混合感染。国外以淋球菌及沙眼衣原体感染为最多，其次为厌氧菌及需氧菌的混合感染。国内则以厌氧菌、需氧菌最多。

1.产后、剖宫产后及流产后感染

内在及外来的细菌上行通过剥离面或残留的胎盘、胎膜、子宫切口等至肌层、输卵管、卵巢及盆腔腹膜发生炎症，也可经破损的黏膜、胎盘剥离面通过淋巴、血行播散到盆腔。通过对上生殖道细菌培养的研究，明确证明PI D是多重微生物感染，包括阴道的需氧菌、厌氧菌、阴道加德纳菌、流感嗜血杆菌等，其中厌氧菌占70%～80%。厌氧菌中以各类杆菌及脆弱类杆菌最常见。

2.月经期性交

月经期宫颈口开放，子宫内膜剥脱面有扩张的血窦及凝血块，均为细菌的上行及滋生提供了良好的环境。如在月经期性交或使用不洁的月经垫，可使细菌侵入发生炎症。

3.妇科手术操作

任何通过宫颈黏液屏障的手术操作导致的盆腔感染，都称医源性PI D，如放置宫内避孕器、人工流产、输卵管通液、造影等。其他妇科手术如宫颈糜烂电熨术、腹腔镜绝育术、人工流产子宫穿孔，盆腔手术误伤肠管等均可导致急性炎症。

4.邻近器官炎症的蔓延

邻近器官的炎症最常见者为急性阑尾炎、憩室炎、腹膜炎等。

5.PI

D 再次急性发作PI D所造成的盆腔粘连、输卵管积水、扭曲等后遗症，易造成PI D的再次急性发作，尤其是在患者免疫力低下、有不洁性交史等情况下。

6.全身性疾病

如败血症、菌血症等，细菌也可波及输卵管及卵巢发生急性PI D。

7.淋球菌及沙眼衣原体

多为上行性急性感染，病原体多来自尿道炎、前庭大腺炎、宫颈炎等。

1.输卵管

为一对细长而弯曲的管子，内与子宫角相连，外侧游离，与卵巢相近，长约8～14cm。输卵管外侧端游离开口于腹腔，内侧端与子宫腔相通，由内向外分为间质部、峡部、壶腹部、伞部。各部管腔大小不等，间质部埋于子宫角部，峡部管腔最窄，壶腹部最宽，伞部游离。伞部游离形似漏斗故也称漏斗部，其有许多须状组织，形似伞状，其中有一较长的为卵巢伞，循阔韧带边缘延至卵巢，有“拾卵”作用。

2.卵巢

为女性性腺，产生卵子及性激素。形状为一对扁椭圆体，外观灰白色，其大小因年龄而异，绝经后逐渐萎缩，变小变硬。卵巢外侧端靠近伞部，内端靠固有韧带与子宫角相连，分上下两缘，上缘由卵巢系膜连于阔韧带后叶，此处称卵巢门，卵巢的血管与神经经此处进入卵巢内。下缘隆突，游离。

当多重微生物造成产后、剖宫产后、流产后的急性输卵管炎、卵巢炎、输卵管卵巢脓肿时，病变可通过子宫颈的淋巴播散至子宫颈旁的结缔组织，首先侵及输卵管浆膜层再达肌层，输卵管内膜受侵较轻，或可不受累。病变是以输卵管间质炎为主，由于输卵管管壁增粗，可压迫管腔变窄，轻者管壁充血、肿胀，重者输卵管肿胀明显，且弯曲，并有纤维素性渗出物，引起周围组织粘连。炎症如经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管内膜炎，使输卵管内膜肿胀、间质充血、肿胀及大量中性多核白细胞浸润，重者输卵管内膜上皮可有退行性变或成片脱落，引起输卵管管腔粘连闭塞或伞端闭锁，如有渗出物或脓液积聚，可形成输卵管积脓，与卵巢粘连形成炎性包块。卵巢表面有一层白膜包被，很少单独发炎，卵巢多与输卵管伞端粘连，发生卵巢周围炎，进一步形成卵巢脓肿，如脓肿壁与输卵管粘连贯通则形成输卵管卵巢脓肿。脓肿可发生于初次感染之后，但往往是在反复发作之后形成。脓肿多位于子宫后方、阔韧带后叶及肠管间，可向阴道、直肠间贯通，也可破入腹腔，发生急性弥漫性腹膜炎。

1.药物治疗

主要为抗菌药物治疗。及时正确的抗菌药物治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。

（1）青霉素类如青霉素G240万单位，静脉滴注，一日4次，主要针对革兰阳性菌或阴性球菌；氨苄西林，剂量一日2～6g，分3～4次静脉滴注，主要针对大肠埃希菌。

（2）头孢菌素疗程为5～7天。

1）第一代头孢菌素，对革兰阳性菌有效，代表药物有头孢唑林2～4g/d，分三次静脉滴注或肌内注射。

2）第二代头孢菌素，对革兰阳性菌与革兰阴性菌都具有抗菌作用。代表药物有头孢呋辛3～4.5g/d，静脉滴注，分三次。

3）第三代头孢菌素，对β‐内酰胺酶较第二代稳定，其抗菌谱更广、更强、副作用更少。代表药物有头孢曲松1～2g/d，1次静脉滴注。

（3）大环内酯类对革兰阳性菌、沙眼衣原体有较强作用。代表药物如红霉素，0.5～1.0g，一日2～3次静脉滴注。

（4）氨基糖苷类对革兰阴性菌效果良好，如庆大霉素16万～32万单位/d，分2～3次，静脉滴注或肌内注射；阿米卡星0.2～0.4g/d，静脉滴注。疗程为3～5天。

（5）喹诺酮类抗菌谱广，对革兰阳性、阴性菌均有抗菌作用，且具有较好的组织渗透性。现多选用第三代喹诺酮类抗菌药物，如左氧氟沙星500mg/d，静脉滴注，一日1次，疗程为5～7天；或500mg，口服，一日1次，疗程为7天。

（6）脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，可选用甲硝唑500mg，静脉滴注，一日2次；或甲硝唑400mg，口服，一日3次，疗程为一周；或克林霉素一日0.6～1.2g，分2～4次；严重感染：一日1.2～2.4g，分2～4次静脉滴注。

2.注意事项

（1）支持治疗卧床休息，半卧位，利于炎症局限，高热时采取物理降温，给予高热量、高蛋白饮食。

（2）物理疗法可促进盆腔组织局部血液循环，改善局部组织的新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。临床上多采用热水坐浴，一般用1∶5000高锰酸钾或中药等坐浴，水温为40℃，一日1次，每次10～20分钟。5～10次为一疗程。

（3）出现以下情况，应转送上级医院手术治疗。

1）经药物治疗48～72小时，体温持续不降，肿块加大，或有中毒症状，应及时手术排脓。

2）脓肿破裂后，患者突然觉得腹部剧痛，伴高热，寒战，并有恶心、呕吐腹胀、拒按等情况时应立即开腹探查。

3）有反复急性发作史而经非手术治疗效果不佳者。

4）较大的输卵管积水者。

5）年龄较轻，婚后不孕，其他功能正常、输卵管梗阻但未形成包块，且盼生育者。

（4）在抗菌药物治疗之前，最好取阴道分泌物培养、测定细菌药敏，选择相应敏感的抗菌药物。