小儿急性肾衰竭是儿科常见危重症之一，可见于多种疾病，是导致患儿死亡的重要原因。由于血液透析及腹膜透析技术的开展，小儿急性肾衰竭的病死率已明显降低。但是，由于血液透析时体外循环血量相对较大，循环速度也较快，因此不适合于某些病情危重的患儿或年龄较小的婴幼儿。因为这些患儿自身血流动力学极不稳定或血容量较小，常常不能耐受传统的血液透析疗法。由于血液透析需要特殊的仪器设备及训练有素的医护人员，故不适合一般医院开展。腹膜透析在婴幼儿亦常导致腹腔感染等并发症。由于重症患儿腹膜局部血液循环往往较差，影响了腹膜透析的疗效，对有肺部疾患的患儿还会进一步影响通换气功能。因此，20世纪80年代以来，国外开发了连续动静脉血液滤过技术（continuous arteriovenous hemofiltration，CAVH），可以单纯依靠动静脉压力差作为体外循环的动力，使血液流经一个小型高效能、低阻力的滤过器，使水分及部分溶质通过半透膜排出体外。目前，在此基础上，依靠血泵提供体外循环动力，可进行连续静脉血液滤过透析（CVVHD）等连续血液净化技术，而且仪器设备愈来愈精细，成为安全可靠成熟的脏器替代技术，在危重患者抢救中发挥了重要作用。

1.病例1

女，2岁。入院前1周开始发热并伴有较频的呕吐及腹泻，在当地医院给予抗感染及对症处理。病后第4天于静点林可霉素后出现肉眼血尿2次。此后至入院前3天一直无尿，并逐渐出现水肿，经治疗无好转收住我院PICU。

体格检查：体重11kg，眼睑、腹部及下肢明显水肿，血压偏高14/10kPa（105/75mmHg），呼吸急促（48次/分），出气凉，肝脏肋下3cm，左侧腹部可触及肿大肾脏达肋下4cm。

辅助检查：B超提示左侧肾脏有中度肾盂积水，另侧肾脏缺如。血Cr及Bun明显增高分别达412μmol/L及28.0mmol/L。血气提示代偿性酸中毒并呼吸性碱中毒：pH 7.486，PaCO₂1.9kPa（14.5mmHg），BE-9.9mmol/L，SBC 16.5mmol/L，HCO^-₃11.0mmol/L。血钠及血钾均低分别为133.2mmol/L及2.17mmol/L。

入院诊断：急性肾衰竭。

2.病例2

男，8岁，朝鲜族。入院前5天生吃鲤鱼胆2个，5小时后开始出现频繁呕吐、腹痛，次日出现肝区胀痛，当地医院查肝大、转氨酶升高达8444U/L。病后第3天始出现频繁抽搐，尿量逐渐减少并有水肿。入院前24小时无尿，水肿加重，经院外保守治疗不见好转收入我院PICU。

体格检查：体重22kg，BP 16.5/11.7kPa（124/88mmHg），颜面、四肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝大肋下4cm，有明显触痛。

辅助检查：肝功转氨酶升高ALT 1350U/L，血钠偏低128mmol/L，氮质血症明显，Bun 39.6mmol/L，血Cr 740mmol/L。

入院诊断：鱼胆中毒、急性肾衰竭。

1.病例1入院后经试验性补液及纠正酸中毒并多次给予利尿药、血管扩张剂后仍无尿。患儿氮质血症及酸中毒进行性加重并出现惊厥、消化道出血等症状。

2.因保守疗法无效，病例1于入院后次日行CVVHD治疗。使用Prisma血液净化机，选择股静脉进行插管（双腔管）。血液滤过透析99小时，滤过液总量6275ml。患儿一般状态逐渐好转，代谢性酸中毒及离子紊乱渐纠正，血Cr及Bun分别降至40μmol/L及6.1mmol/L，并于滤过后第3天开始排尿，肿大肾脏明显回缩，肾衰竭得到纠正。

3.病例2入院后即刻行CVVHD治疗，共进行56小时，滤出液总量15 000ml。患儿状态明显好转，腹痛呕吐症状明显缓解。未再抽搐并开始排尿，Bun及血Cr分别降至15.9mmol/L及329μmol/L，离子及血气指标均正常。