正常儿童血糖水平为3.9～6.1mmol/L。进入ICU的危重症患儿出现非糖尿病性高血糖被认为与应激有关，称为应激性高血糖（stress hyperglycemia，SHG）。其经典定义为随机血糖≥11.1mmol/L，但至今对此仍无明确的限定标准，临床观察更倾向以血糖＞6.1mmol/L为判断标准。相关研究显示，通过静脉注射胰岛素控制血糖水平在4.4～6.1mmol/L可显著降低病死率。但也有研究认为，血糖控制并不能降低病死率。最近的研究提示，血糖水平可作为评估ICU病死率的新指标。国外学者开始应用连续血糖监测系统（CGMS）对血糖进行趋势波动分析（DFA），显示存活组较死亡组的血糖波动趋势小，但两组的血糖均值与标准差差异不大。危重症患儿出现高血糖与高胰岛素血症可部分反映疾病的严重程度；予胰岛素强化治疗可改善预后。目前，中国儿科相关的研究较少。

应激性高血糖因其随原发病的治疗、全身状态好转，血糖可恢复到正常，故又有损伤性糖尿病或应激性糖尿病之称。已知机体在应激状态下由于生糖激素（如儿茶酚胺、高血糖素及皮质醇等）水平增高，组织分解及糖原异生增加，胰岛素相对降低和（或）胰岛素拮抗，在疾病晚期糖氧化常降低等因素可使血糖升高。许峰等于1993年报告危重患儿高血糖主要原因为胰岛素拮抗，可的松在应激性高血糖中是特别重要的介质。观察50例危重患儿其胰岛素水平随病情加重较对照组明显增高，而红细胞上胰岛素受体却明显减少。其中40例（80%）血糖值＞7mmol/L，多器官功能障碍较单个器官功能障碍血糖升高值更明显，随血糖值升高，器官衰竭患儿病死率也逐渐升高，当血糖＞15mmol/L，病死率高达70%。

危重状态下患儿多不能进食，处饥饿状态，热量不足，血糖较低，故血糖暂时升高对机体是有益的。但严重的应激性高血糖却可使病情加重，甚至使病死率增高。因为血糖过高或持续时间长可发生高渗血症，并产生高渗性利尿，导致脱水、多尿。当血糖＞33mmol/L时，又可使细胞内严重脱水，从而引起意识障碍、癫痫样抽搐，甚至偏瘫、中枢性高热等神经系统损伤以及严重脱水酸中毒。1995年，李玖军等报告我院PICU 19例危重患儿暂时性高血糖，发现血糖增高程度与疾病危重程度一致，在多器官功能障碍（衰竭）时血糖增高明显多于单器官功能障碍（衰竭），当血糖＞15mmol/L时，危重患儿病死率高达62.5%。

李某，女，4个月。因阵咳3天，呼吸困难1天伴声音嘶哑在当地医院按喉炎给予头孢唑啉、地塞米松不见好转，今早烦闹不安、呼吸急促、发绀急诊来我院。

体格检查：T 37.5℃，P 180次/分，R 60次/分， BP 14/9.7kPa（106/73mmHg），体重8kg，呼吸急促，面色发绀，左心前区隆起，叩诊心界向两侧扩大，肺内可听到喘鸣，吸气末有小水泡音，左后呼吸音弱。胸左3～4肋间可听到Ⅲ级缩鸣，心音低钝，肝大肋下4cm，脾肋下1cm，四肢凉，皮肤有花纹，足跟毛细血管再充盈时间4秒。

辅助检查：WBC 15.5×10⁹/L，N 0.67，L 0.33， RBC 3.66×10¹²/L，Hb 99g/L。胸部X线片：心脏增大、肺动脉段突出、双心旁区小片影。

入院诊断：先天性心脏病（VSD）、支气管肺炎、心力衰竭。

1.收入PICU行心电、氧分压、呼吸监护。

2.行面罩吸氧，吸入氧浓度40%，迅速建立静脉通道静脉点滴维持液150ml，给予舒普深每次0.2g，每8小时一次，静脉注射。

3.纠正心力衰竭，给予Digoxin总量0.25mg，首次0.125mg静脉侧入。余下分2次给予，每6小时一次，每次0.0625mg。

4.血气分析，入院30分钟后测血气：pH 7.15，PaCO22.3kPa（17mmHg），PaO28.6kPa（65mmHg），钠133mmol／L，钾4.0mmol／L，氯102mmol／L，血糖28.8mmol／L，乳酸7.9mmol／L，BE －7.6mmol／L，HCO3－8.9mmol／L，阴离子间隙25.8。血气分析示失代偿性代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒、高乳酸血症、应激性高血糖，给予5%碳酸氢钠20ml，稀释3倍后静脉滴注。

5.因循环不好，血压下降，给予多巴胺5μg／（kg·min）持续静脉注射，入院4小时后因烦闹给予5%水合氯醛10ml注肛。

6.入院4小时再次测血气，经吸氧、强心剂应用，酸中毒纠正，微循环改善，改变了全身各脏器的低血氧低灌流状态，血气也有明显好转，pH为7.45，PCO24.2kPa（32mmHg），PaO212.6kPa（95mmHg），血糖12mmol／L，乳酸降为3.5mmol／L，BE －5mmol／L，HCO3－22mmol／L，阴离子间隙20。

7.入院24小时经强心利尿，心力衰竭纠正，肝缩回1cm，心率降至160次／分，声音嘶哑消失。复查血糖降至6.6mmol／L，乳酸2.2mmol／L，血气正常。住院期间心脏彩超检查室间隔连续中断8mm，诊断室间隔缺损。患儿住院10天出院。