每天大便次数增多和/或性质改变称为腹泻（diarrhea）。腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，久之可造成小儿的营养不良、生长发育障碍。虽然全球范围内腹泻死亡率已经从80年代中期的460万人/年减少到目前的160万～210万人/年，在发展中国家腹泻病仍然是5岁以下儿童死亡的第二位疾病。20世纪50年代，腹泻病，尤其是迁延性和慢性腹泻，是当时我国小儿常见疾病之一，病死率甚高。当今，由于我国儿童营养状况及医疗条件的改善，已使本病的发病率和病死率明显下降。但在边远、偏僻、经济与卫生欠发达地区，其发病率仍高于发达国家。该病的发病年龄多在2岁以下，1岁以下约占1/2。因此，腹泻病仍是我国重点防治的小儿“四病”之一。

腹泻病的病因很多，包括感染性腹泻与非感染性腹泻。

引起感染性腹泻的病原包括：①病毒：如轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、埃可病毒、小圆病毒、肠病毒等；②细菌：常见的有致泻性大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌属、弧菌属、耶尔森菌等；③寄生虫：例如隐孢子球虫、蓝氏贾第鞭毛虫和溶组织阿米巴；④真菌：常见白色念珠菌、曲霉菌和毛霉菌。

导致非感染性腹泻的因素包括：①饮食因素：喂养的质和/或量不当；②气候因素：过凉引起肠蠕动增强、过热引起消化液分泌不足或液体摄入不当；③其他因素：如药物影响、先天性代谢异常等。

腹泻病按照病程分类，可以分成：①急性腹泻病：连续病程在2周以内的腹泻，多由急性肠道内外感染所致；②迁延性腹泻病：病程在2周～2个月的腹泻；③慢性腹泻病的病程在2个月以上。国外学者亦有将病程持续2周以上的腹泻统称为慢性腹泻或难治性腹泻。

迁延性和慢性腹泻病多由于急性腹泻病治疗不当、营养不良或非感染因素所致。按病程分类后，不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法问题。治疗不当往往会得到事倍功半或适得其反的结果。目前，在我院及城市的门诊所见的腹泻病多为急性腹泻病例，约占消化专科门诊患者的50%，经治疗多在数天内痊愈。而迁延性和慢性腹泻病例则少见，但因多并发营养不良而使治疗颇为棘手。

1.病例1

患儿，男，11个月，以“腹泻2个月余”为主诉入院。2个月前患儿发热、流涕、声咳，在当地诊为“上感”，口服头孢菌素3天后热退，但出现腹泻，稀水便10～20次/天，无呕吐，时有腹痛，有时大便带豆腐渣样物。母乳喂养，已添加辅食，腹泻后很少加辅食。在当地医院诊为“肠炎”，一直口服蒙脱石粉，并先后口服磷霉素钙、小儿泻痢停、庆大霉素、诺氟沙星，静脉滴注氨苄西林，均不见好转而来诊。既往患儿时有腹泻。

体格检查：T 36.7℃，P 100次/min，R 28次/min，体重9kg。无深大呼吸，无口唇樱红，口腔黏膜可见白色乳酪样物。皮肤黏膜略苍白，无明显脱水貌。心肺正常。腹平软，肝肋下2cm，脾未及。腹部无包块、无触痛，腹壁皮下脂肪4mm，肠鸣音6次/min，四肢温，大腿内侧皮肤松弛，无足背水肿，脉有力。

辅助检查：血常规WBC 9.6×10⁹/L，L 0.56，M 0.02，N 0.40，Hb 78g/L，RBC 4.28×10¹²/L。血钠133mmol/L，钾3.2mmol/L，氯89.2mmol/L，血pH 7.333，BE-2.8。便WBC 0～1/HP，RBC 0～1/ HP，便细菌培养阴性。便真菌培养白色念珠菌生长。肠道菌群分析：细菌数＜500/HP，以G⁺球菌为主。

入院诊断：慢性腹泻、肠道菌群失调、营养不良Ⅰ度、营养性贫血（中度）、低钾血症、低氯血症。

2.病例2

患儿，女孩，7个月。以“腹泻6个月，大便带血10天”为主诉入院。新生儿期为母乳喂养，1月龄时改为混合喂养，以奶粉为主。2个月时出现腹泻，不消化样便每天4～10次，偶有呕吐，时有咳嗽，不发热。近10天在黄色稀便中时有掺杂鲜红色血液。当地医院疑诊痢疾，静脉滴注头孢类抗生素仍不见好转，遂转入我院。

体格检查：T 36.0℃，P 108次/min，R 28次/min，体重7kg。无明显脱水貌。皮肤黏膜略苍白，面部及头皮较多湿疹，心肺正常。腹平软，肝肋下2cm，脾未及。腹部无包块，无触痛，四肢温，无足背水肿，脉有力。

辅助检查：血常规WBC 9.6×10⁹/L，L 0.56，E 0.10，M 0.02，N 0.30，Hb 98g/L，RBC 3.98×10¹²/L。IgE 286kU/L，便WBC 0～1/HP，RBC 15～20/HP，便潜血（+++），便细菌培养阴性。肠道菌群分析：细菌数＜500/HP，以G⁺球菌为主。食物过敏原检测：牛奶蛋白高度敏感，蛋清蛋黄中度敏感。凝血五项化验结果均正常。

入院诊断：慢性腹泻、湿疹、牛奶蛋白过敏。

1.病例1

（1）静脉补液同时口服钾制剂，纠正低钾、低氯血症。

（2）加大剂量口服蒙脱石粉保护胃肠黏膜，并指导其服药方法，黏膜保护剂与食物及其他药物间隔一小时后服用。

（3）停用一切抗生素，加用金双歧片扶植正常肠道菌群。

（4）停母乳，加去乳糖配方奶粉，继续食用清淡、软辅食，加用胃蛋白酶合剂助消化。

（5）治疗2周后，每天腹泻次数由10余次逐渐减少至2～3次。但在一次着凉后又出现发热，体温38～39.4℃，咳嗽、腹泻加重。加用窄谱抗生素青霉素3天后，热退。继服原药，大便逐渐恢复到1～2天一次，成形便，但是便菌群分析仍呈肠道菌群失调，并可见真菌菌落。因无症状，未给抗真菌治疗，出院继续服用微生态制剂治疗，便次保持正常。

2.病例2

（1）口服蒙脱石粉保护胃肠黏膜。

（2）停用一切抗生素，加用微生态制剂扶植正常肠道菌群。

（3）停用原来的配方奶，改为食用游离氨基酸配方奶。加用米粉等辅食。

（4）肌内注射维生素K₁每天5mg，连用3天。

（5）5天后大便次数减少，不再有血丝。7天后大便次数减为1～2次，出院。出院后继续食用游离氨基酸配方奶3个月后，大便一直维持正常，改为深度水解蛋白配方奶，腹泻未再反复。