呕吐（vomiting）是小儿特别是婴儿期常见症状之一。其原因很多，各种肠道内外感染都常伴有呕吐，随原发病的治愈，呕吐亦随之消失。若反复长时间的呕吐则属病态，在婴幼儿多见于消化系统疾病，如幽门痉挛、先天性肥厚性幽门狭窄、食管裂孔疝、胃食管反流，还有幽门前瓣膜、空肠上段瓣膜狭窄等。部分患儿因患胃黏膜炎症、溃疡而呕吐。一般功能性呕吐，小儿生长发育正常。而器质性疾病所致呕吐，常使小儿发育营养受到不同程度影响。

引起呕吐的病因不同，呕吐的特点亦有所区别：

1.呕吐的奶中含有凝乳块而不含胆汁，常见于贲门失弛缓、幽门痉挛、先天性肥厚性幽门狭窄及幽门前瓣膜病变所致。

2.若呕吐物含胆汁，常见于剧烈呕吐、胃炎症和溃疡、高位小肠梗阻。

3.呕吐物带有粪便，多见于较低位肠梗阻。

4.呕吐物含咖啡样物或血块多为胃黏膜炎症或溃疡。

5.呕吐伴腹泻为胃肠道感染或消化吸收障碍。

6.如为喷射性呕吐伴神经系统症状，应注意颅内感染、颅内占位性病变。

7.如呕吐伴神经系统症状及贫血，应注意迟发性维生素K₁缺乏导致的颅内出血。

总之，呕吐为常见症状，各种疾病在小儿均可引起呕吐，但随年龄、原发病不同，呕吐的时间、程度、呕吐物性状亦不同。应结合病史、查体、辅助检查作出诊断和鉴别诊断。

1.病例1

患儿，女，36天，呕吐1个月。生后5～6天开始吃奶后呕吐，吐奶量较多，有时含奶块，有时呈喷射状。体重增长缓慢。

（1）体格检查

营养状况稍差，心肺正常，腹平软，未扪及包块。

（2）辅助检查

钡餐透视诊断柱状食管裂孔疝、胃食管反流。

经喂奶后竖抱及体位治疗1周后呕吐停止，体重渐增。

2.病例2

患儿，女，2岁，呕吐1.5年。进食即吐，时轻时重，有时吐隔日食。

（1）体格检查：营养欠佳，心肺正常，腹平软，未扪及包块。

（2）辅助检查：钡餐透视诊断贲门失弛缓。行贲门肌层切开术，呕吐治愈。

3.病例3

患儿，女，2岁，反复呕吐6个月，加重15天。进食后呕吐，吐胃内容，非喷射状，近2周呕吐频繁，每天呕吐5～6次，吐咖啡样物，不伴腹痛。

（1）体格检查

发育营养良，精神好，心肺正常，腹平软，无包块，肝肋下2cm。

（2）辅助检查

胃镜检查胃窦黏膜水肿明显，幽门不开放。钡餐透视：胃位于左膈上，呈扭转约270°～360°，胃窦部狭窄，通过受阻，球横向内前下方，空肠位于左腹部，结肠在膈下。

（3）入院诊断

巨大型食管裂孔疝、胃扭转。

行手术治疗，经左胸食管裂孔疝修补术治愈。术后2周复查钡透，食管无狭窄，钡通过顺利，胃于膈下，位置、形态正常。

4.病例4

患儿，男，3岁，腹痛3个月，加重伴呕吐1个月。脐周腹痛，饭后腹痛，近1个月疼痛加重，伴呕吐胃内容，吐后腹痛缓解。

（1）体格检查

发育营养中等，精神好，心肺正常，腹平软，无压痛，肝脾未触及。

（2）辅助检查

胃镜检查诊断糜烂性胃炎、胃液潴留，幽门水肿，中心孔2mm，不开放亦不收缩，胃镜不能进入十二指肠，怀疑为幽门前瓣膜。钡餐透视：诊断幽门前瓣膜。

行幽门成形瓣膜切除术后腹痛及呕吐消失。

5.病例5

患儿，男，3岁，呕吐3个月。脐周腹痛，无头痛，无腹泻。见消瘦。

（1）体格检查

发育营养差，精神不振，心音有力，律整，心率64次/分，双肺正常，腹平软，无压痛，肝脾未触及。

（2）辅助检查

头MRI颅底见一肿物。诊断颅内肿瘤。

6.病例6

患儿，女，2岁，反复间断呕吐6个月，发作5次，每次发作2～3天，发作时每天呕吐10余次，输液后好转，发作间期正常。

（1）体格检查

发育营养中等，精神不振，心肺正常，腹平软，无压痛，肝脾未触及，神经系统未见阳性体征。

（2）辅助检查

实验室检查、头MRI、脑电图、全胃肠透视及腹部CT均未见异常。

（3）出院诊断

周期性呕吐。

1.本病的治疗，首先要明确引起呕吐的原发病。

（1）喂养不当，吞气过多常常引起大量呕吐，通过改善喂养方法，奶后拍背排气，呕吐会逐渐缓解。

（2）若为幽门痉挛引起的呕吐，吃奶前服用阿托品，可于短期内治愈。

（3）肠道内外感染，通过控制感染、对症治疗，呕吐能迅速好转。

（4）消化道畸形、机械性梗阻，应及时外科手术治疗。

（5）如为巨大型食管裂孔疝并胃扭转或贲门失弛缓、幽门前瓣膜、先天性肥厚性幽门狭窄、空肠上段瓣膜狭窄等经手术治疗均可治愈。一般柱状食管裂孔疝，较轻的经体位治疗可治愈或病情不发展。

2.长期呕吐或剧烈呕吐常伴脱水、离子紊乱，有的伴低钾、低氯性碱中毒，有的伴有酸中毒，此时应配合血气分析，正确输液，纠正脱水，调整酸碱平衡及离子紊乱。

3.如果是胃十二指肠黏膜炎症或溃疡引起的呕吐，如有幽门螺旋杆菌感染要应用三联疗法抗幽门螺旋杆菌。并配合应用胃肠动力型药如多潘立酮，能使呕吐缓解，一般小儿胃、十二指肠黏膜炎症或溃疡引起的呕吐多能短期内治愈。