房性或交界性期前收缩连续出现3次以上称为阵发性房性或交界性心动过速。因临床上区分有困难，故统称为阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）。

阵发性室上性心动过速是小儿常见的快速心律失常，发病率约1/25000，患儿多数无器质性心脏病，部分由先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心脏外科手术后等引起。目前，多数学者认为，小儿阵发性室上性心动过速的发生机制有三大类：折返激动、自律性增高及触发激动。前两类为主要的发生机制。本病的主要诱发因素是感染，尤其是呼吸系统感染最为常见，兴奋和劳累也是发作的诱因。

本病的发作特点为：

1.阵发性发作，突发突止，发作持续时间长短不一，短则仅数秒，长则可达数十小时，但一般不超过3天。持续发作24～36小时以上时，可发生充血性心力衰竭。本病常反复发作，复发的次数差异较大，有的一生仅发作一次，有的一天内数次发作。发作时年长儿可表现心悸、胸闷、胸痛、腹痛、面色苍白，个别患儿有短暂的晕厥，发生心力衰竭者少。婴儿多表现为烦躁不安、呼吸急促、拒乳。

2.心率加快，儿童达180次/min以上，婴儿可达250～300次/min。

3.心律绝对规则，心音强度一致。

4.刺激迷走神经可使发作突然停止。

5.心电图P波常与前一心动周期的T波融合， QRS波一般形态正常，ST段压低，T波倒置。

本病预后良好，治疗方法包括兴奋迷走神经、药物治疗和电击复律等方法。通过食管调搏也可迅速终止发作。近年来，国内外学者采用导管射频消融术治疗顽固性室上性心动过速，结果证明该方法不易复发，安全有效。

患儿，男，9个月，以“发现心率快4小时”为主诉入院。患儿4小时前无明显诱因出现烦躁哭闹，呕吐2次，为胃内容物，非喷射性，家长扪及患儿心率明显增快，急来我院。近2天来，低热，轻咳，无抽搐，尿量正常。

入院查体：T 36.5℃，RR 45次/min，Bp 85/ 58mmHg，神志清，状态差，面色苍白，阵阵哭闹，臀部皮肤可见散在充血性皮疹，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，咽部充血，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心率200次/min以上，节律规整，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脏肋下1.5cm，Ⅰ°硬，脾未及，四肢末梢凉，脑膜刺激征阴性。急查心电图：心率280 次/min，示室上性心动过速。

诊断：阵发性室上性心动过速、上呼吸道感染。

诊断依据：①患儿突发哭闹，伴有烦躁不安，恶心呕吐，状态差，面色苍白，心率200次/min以上，节律规整，心音有力，心电图提示：心率280次/min， QRS波形态无增宽，P波与T波融合；②患儿近2天有低热、轻咳，查体咽部充血。

1.入院后，给予鼻导管吸氧，流量为0.5L/min，在心电、血压和经皮氧分压监测下，立即给予ATP 5mg快速静脉推注，推注后患儿哭闹加剧，心电监测显示瞬间紊乱后，恢复窦性心律，复查心电图示：心率120次/min，PR间期缩短，QRS波形增宽，起始部位有预激波，补充诊断：预激综合征。患儿逐渐安静入睡，面色好转。

2.因患儿有上呼吸道感染症状，静脉滴注炎琥宁抗病毒，并给予磷酸肌酸钠静脉滴注改善心肌代谢。

3.入院第二天辅助检查，心脏超声示各房室腔大小正常、结构正常，胸部X线片示心影大小形态正常，心肌酶谱轻度增高：AST 63U/L（正常值8～40U/L），CK 272U/L（正常值25～200U/L），CK-Mb 24U/L（正常0～24）。LDH 332U/L（正常值109～200U/L），α-HBDH 298U/L（正常值80～220U/L），肌钙蛋白0.02μg/ml（正常值0～0.04μg/ml），继续应用炎琥宁和磷酸肌酸钠静脉滴注3天，心动过速未再发作，患儿一般状态好，出院观察。

4.出院9个月后，患儿再次以“心率增快3小时”为主诉入院。入院3小时前，患儿突然出现呕吐、烦躁哭闹，家长觉患儿心率快，急入我科。入院查体：神志清楚，精神不振，心率240次/min，律齐，心音有力，腹平软，肝脾肋下未及，心电图显示室上性心动过速。在心电、血压和经皮氧分压监测下，立即给予患儿ATP 5mg快速静脉推注，静推后即成功转律，心电图显示心率124次/min，预激综合征。在院口服1，6-二磷酸果糖和辅酶Q₁₀片（能气朗），观察2天无发作，出院。

5.自第二次出院后1.5个月，患儿20个月，第三次入院，主诉为“发现心率增快7小时”。患儿于7小时前无明显诱因出现大汗、烦躁、恶心，未吐，伴面色苍白，拍打心前区，自述不适，家属扪及患儿心率明显增快，急入我科。查体：T 36.6℃，R 26次/ 分，BP未测，体重13kg。神志清，面色稍苍白，心率230次/min，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，入院急查床旁心电图提示：室上性心动过速，心率229次/min。在心电、血压和经皮氧分压监测下，立即给予患儿ATP 5mg快速静脉推注，转律成功，心率116次/min，心电图显示预激综合征。因患儿反复发作室上性心动过速3 次，给予普萘洛尔1mg/（kg·d），分3次口服，出院后门诊随诊。

6.患儿第三次出院后，又反复以“恶心、烦躁、心率增快数小时”为主诉入院，年龄2岁4个月，反复发作8次。期间由于单纯口服普萘洛尔效果不佳，又加用过地高辛维持量每天口服，或普罗帕酮5mg/kg，每8小时一次口服，两种药物同时应用发作次数减少，但仍有发作，有时心率高达200次/min以上，因持续时间短，无需特殊处理，在院外即自动转律。由于患儿年龄小，暂不能施行射频消融术，目前仍口服药物治疗观察中。