婴幼儿重症肺炎并发低钠综合征（hyponatremia syndrome）在临床上并非少见。当血清钠低于130mmol/L时称低钠血症。但在临床工作中，由于不少医生缺少对本病的认识，极易造成漏诊。20世纪60年代，国内就有报告肺炎治疗过程中引起低钠综合征，但未引起广大儿科医生重视。20世纪80年代初，在我国各大儿科医院由于ICU的建立和血气分析以及微量血检测血钠的广泛应用，使本综合征能及早诊断成为可能。中国医科大学附属盛京医院PICU在重症肺炎中经检测证实有60%患儿并发本综合征。这表明重症肺炎并发低钠综合征是肺炎急救中常见的、不可忽视的问题。

在重症肺炎时发生本综合征的原因有：①钠摄入不足，因肺炎病情严重常有进食少或不能进食，或因呕吐、腹泻频繁使排钠增多。还可因低氧血症致钠泵功能失调使钠离子向细胞内弥散。以上结果造成缺钠性低钠。②抗利尿激素（ADH）分泌异常或静脉补低张液过多均可引起稀释性低钠或称真性低钠血症。

临床表现：重症肺炎并发低钠综合征时病情严重，常有低氧血症和高碳酸血症、心力衰竭等，低钠症状由于缺乏特异性表现往往被原发肺炎症状掩盖，易被忽略。通常有以下三种症状：

1.钠摄入不足所致低钠血症，多有脱水表现，周围循环不良，面色灰白，皮肤发花，四肢发凉，尿少。

2.ADH分泌异常或补液过多引起稀释性低钠血症。因体内水分潴留，引起脑细胞水肿和颅内高压症，表现嗜睡、萎靡或烦躁、双眼凝视。严重者可惊厥甚至昏迷，并出现中枢性呼吸衰竭。

3.不论何种原因所致低钠血症都可有神经、肌肉应激性下降表现，四肢肌张力低下、膝反射减弱、心音低钝、肠鸣音减弱等。

本综合征的治疗：因钠摄入不足者经适当补充生理盐水；ADH分泌异常或补液过多稀释性低钠的患者，经及时限制液体和补充高渗盐水多数能纠正，并随原发病治愈而愈。

1.病例1

男，1岁。因发热、咳嗽、呼吸困难一周，诊断支气管肺炎，在院外治疗。发热不退，近3天不愿进食，尿少，来院。

体格检查：体重10kg，患儿精神萎靡，呼吸急促，口唇干，口周发绀，肺内散在中小湿啰音，心音低钝，心率150次/分，腹软，肝大肋下2cm，皮肤干燥，四肢发凉，毛细血管再充盈时间3秒，双膝反射减弱，腹不胀。

辅助检查：WBC 8.0×10⁹/L，N 0.65，L 0.35， pH 7.40，PaO₂ 6.6kPa（49mmHg），PaCO₂ 6.01kPa（45mmHg），钠127mmol/L，钾4.0mmol/L，氯90mmol/L。

入院诊断：支气管肺炎、轻度脱水、Ⅰ型呼吸衰竭、低钠综合征。

2.病例2

男，10个月。因肺炎在院外治疗7 天，经静脉注射头孢哌酮7天热退，但仍喘。近3天嗜睡，呼之不应，不进食，尿少，每天2～3次。近2天抽搐，发作时眼上翻、口角抽动，每次发作30秒左右缓解。急诊转来我院。

体格检查：体重9kg，嗜睡，呼吸急促（60分/min），有鼻扇，前囟膨，面色苍白，眼睑微肿，肺内有中、小湿啰音，心音低钝，心率150次/分，肝大肋下2cm。皮肤弹力正常，四肢稍凉。膝腱反射弱。无颈强。佛氏征阴性。

辅助检查：WBC 5.0×10⁹/L，N 0.60，L 0.35，M 0.03，E 0.02，pH 7.42，PaO₂ 6.4kPa（48mmol/L）， PaCO₂ 6.6kPa（49mmHg），钠120mmol/L，钾4.0mmol/L，氯99mmol/L，血钙2.50mmol/L，磷1.4mmol/L，脑脊液糖4.8mmol/L，蛋白0.40g/L，氯化物110mmol/L，细胞数5×10⁶/L。

入院诊断：支气管肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、低钠血症。

1.病例1

（1）入院后收入PICU，给予面罩吸氧，头孢呋辛钠0.5g每天2次静脉注射。

（2）因血钠127mmol/L、血氯90mmol/L，所需0.9%氯化钠（ml）=［（130-127）×0.6×10］÷ 0.153=117ml，故在每天静脉滴注10%葡萄糖液150ml中另加0.9%氯化钠60ml，连续2天（低钠与钠摄入不足有关）。

（3）患儿在住院后第二天精神状态好转，发热逐渐降低，口唇发绀减轻，能饮水和奶。第三天体温37.5℃。复查pH 7.36，PaO₂ 9.3kPa（70mmHg），PCO₂ 5.2kPa（40mmHg），钠132mmol/L，钾4.2mmol/L， 氯98mmol/L。住院一周痊愈出院。

2.病例2

（1）患儿入院后立即行心电、血压、血氧饱和度监测示窦性心律，152次/分；血压12/8kPa（90/ 60mmHg），血氧饱和度80%。

（2）面罩给氧，头孢呋辛钠0.25g每8小时静脉滴注，上输液泵控制输液速度，24小时静脉滴注维持液150ml。并给予呋塞米利尿。

（3）进一步检测血钠120mmol/L，钾4.0mmol/L， BUN 5mmol/L，渗透压260mmol/L，皮质醇41ng/ml，尿钠30mmol/d，渗透压350mmol/L，提示低钠与抗利尿激素分泌异常有关。

（4）迅速提高血钠，所需3%氯化钠（ml）=（130-测得血钠）×体重（kg）×0.6×2=（130-120）×9× 0.6×2，计算结果所需3%氯化钠为108ml。应先给予1/2观察，并在2小时内静脉滴注。

（5）静脉滴注后2小时患儿精神状好，睁眼，一夜抽搐未再发作。12小时再测血钠为126mmol/L，于住院28小时再次静脉滴入3%氯化钠液30ml，住院48小时血钠恢复正常，肌张力恢复，膝反射可引出。住院2周痊愈出院。