病例资料

患者，60岁，男性。因“双下肢肌肉酸痛、麻木伴头晕40天”于2012年8月16日收入院。

现病史：患者40天前无明显诱因出现右下肢肌肉酸痛、麻木、发凉，脚部症状更明显。5天后左下肢也出现类似症状。双下肢酸痛延伸至髋部，影响睡眠，伴有头晕，头重脚轻，行走困难。否认头痛，无恶心、呕吐。逐渐出现双上肢指端麻木。当地医院给予丹参、激素治疗5天（具体用药及剂量不详），症状无好转。患者由坐位站起时头晕，多次出现眼前发黑，数秒的意识丧失。患者发病以来精神状态欠佳，睡眠差，食欲减退，进食减少。有排尿不尽感，小便刺痛，排便无力。自发病以来体重减轻近15kg。

既往史：血糖升高约5年，不规律服用二甲双胍，空腹血糖大约7mmol/L；否认高血压病史。否认肝炎、结核病史。有长期吸烟史。

入院查体：神志清楚，体温36.6℃，卧位血压120/80mmHg，立位后1分钟75/45mmHg，2分钟80/60mmHg。心肺腹未见异常。浅表淋巴结无肿大。脑神经未见异常。四肢肌肉无萎缩，双下肢肌肉有压痛，双上肢近端肌力5-级，远端5级，双下肢肌力5-级，四肢肌张力正常，双侧肱二、三头肌反射对称减低，双下肢腱反射未引出，右侧病理征可疑（+），左侧（-）。四肢有长手套、长袜套样痛觉减退，双下肢运动觉、位置觉和振动觉减退，右侧更明显。右手指鼻和右侧跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征（+）。脑膜刺激征（-）。未见皮疹。

入院诊断

1.周围神经病变性质待查

2.直立性低血压

入院后辅助检查

血、尿、便常规正常，大便潜血（-），血沉18mm/hr。血糖6.4mmol/L，CK及肝肾功能正常，电解质正常。糖化血红蛋白7.0%（4.0%～6.2%）。甲状腺功能TT₃、TT₄、FT₃、FT₄和TSH正常，TGAb 138.2IU/ml（0～70IU/ml），TPOAb > 1300IU/ml（0～70IU/ml）。凝血象正常，D-二聚体114ng/ml。胸部正侧位片未见异常。腹部B超：肝、胆、胰、脾和双肾未见异常。

最终诊断

副肿瘤性周围神经病（paraneoplastic peripheral neuropathy）

小细胞肺癌

2012年8月24日予以丙种球蛋白0.4g/（kg·d），静脉滴注5天。于2012年8月28日转入胸外科，因患者不同意手术治疗，化疗（依托泊苷150mg 5天联合奈达铂40mg 3天）1疗程，后转入肿瘤科继续治疗。

至2013年1月11日共化疗4个疗程，放疗2个疗程。患者一般情况好，无明显咳嗽、咳痰、胸闷、气短症状。四肢肌力较前改善，肌力5级，但双下肢麻木无变化。