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已收藏患者，女，17岁。入院前4个月因一过性头晕于外院行超声心动图检查发现“主动脉-肺动脉间存在异常血流”。行冠状动脉CT提示前降支-肺动脉瘘（图1）。
图1 冠状动脉CTA发现前降支近段-肺动脉瘘（箭头）
查体：BP 120/80mmHg，心界不大，HR 80次/分，律齐。胸骨左缘第2、3肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心电图：顺钟向转位，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上斜型压低0.05～0.1mV。X线胸片未见异常。超声心动图：左心室内径正常上限，左心室舒张末期前后径49mm，余心腔内径正常范围。主动脉瓣钙化并关闭不全（中度）。主动脉、肺动脉未见异常。冠状动脉造影：左主干、回旋支及其分支血管管壁规则，未见狭窄。前降支近段发出一分支走形约3cm后变为细小分支、约2cm后汇合为一支入肺动脉干（图2）。右冠状动脉发育细小，管壁规则，未见狭窄。
图2 弹簧圈封堵手术过程（RAO+CAU）。a.造影示前降支近段-肺动脉干分流（箭头）; b.置弹簧圈于瘘道迂曲部（箭头）;c.弹簧圈释放后3分钟，分流量减少（箭头）;d.弹簧圈释放后13分钟，分流完全消失（箭头）
冠状动脉肺动脉瘘弹簧圈封堵手术操作：肝素化同冠脉介入治疗。经股动脉6F鞘置6F EBU3.5导引导管于左主干开口。尝试Transend导丝头端不能到达动脉瘘中段迂曲部（拟置入弹簧圈处），遂更换Whisper导丝（190cm，Guidant）并通过中段迂曲部。沿导丝送Excelsior1018微导管达迂曲部，撤出Whisper导丝。经微导管送弹簧圈1枚达中段迂曲部，释放成功。5分钟后可见分流明显减少，13分钟后分流完全消失（图2），提示动脉瘘内血栓形成，手术成功。术后查体胸骨左缘第2、3肋间杂音存在，考虑与主动脉瓣钙化有关。术前未予特殊用药，术后低分子量肝素皮下注射3日，阿司匹林100mg口服1个月。
