视神经炎有时和其他眼部疾病合并存在时，视神经炎的诊断就较为困难，因为大部分医生都会遵循“以一个疾病来解释病情”原则，而忽视视神经炎的存在。这对于患者的视力恢复不利。下面我们叙述一例双眼陈旧性中心性渗出性脉络膜视网膜病变合并左眼特发性视神经炎。

患者李某，女性，37岁，2009年10月12日因“左眼眼前固定阴影遮挡伴视力突然下降一个月”入院。患者一个月前左眼眼前感有一阴影遮挡，未予重视，第二天发现左眼视物变暗，第三天感左眼眼前正前方有一固定、不随眼位改变的阴影，之后阴影迅速扩大并影响患者视力，患者仅能感到“下方光线”。就诊于其他医院，诊断为“左眼中心性渗出性脉络膜视网膜病变（central exudative chorioretinopathy，CEC）复发”给予“曲安奈德30mg左眼球后注射”。一周后再于另一家医院诊断为“左眼视神经病变？”，再次给予“曲安奈德60mg球旁注射”。患者眼部症状未见明显改善遂来解放军总医院就诊。

患者于1999年在当地医院诊断为“右眼CEC”，2005年诊断为“左眼CEC”并行左眼光动力治疗（photodynamic therapy，PDT），2007年“左眼CEC复发”，在第二次行PDT治疗后，左眼视力矫正达0.6。

入院检查：视力：右眼0.07，不能矫正；左眼：眼前手动。左眼辨色力相对于右眼有所下降。双眼睑无肿胀，结膜未见明显充血，角膜透明，KP（-），前房深，房水清，虹膜纹理清，右眼瞳孔直接对光反射正常，左眼RAPD（+），晶状体透明，眼底：右眼视盘界清色正，C/D约0.3，颞侧可见脉络膜弧形萎缩斑，视网膜血管走形正常，A/V约为2∶3，黄斑区可见陈旧性渗出及瘢痕化改变，左眼底上方视盘边界略模糊，C/D约0.3，黄斑区脉络膜点状陈旧渗出。非接触眼压：右眼：14.5mmHg，左眼：16.5mmHg。

辅助检查：左眼荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）联合吲哚青绿血管造影（indo cy anine green angiography，ICG）（2009年9月23日）（图1）：早期即见黄斑中心凹无血管区（foveal avascular zone，FAZ）内有一斑状强荧光，后期无明显渗漏；另可见后极部眼底有一些分布不均匀的荧光略高的斑状改变，后期视网膜血管呈节段性染色。左眼光学相干断层扫描（optical computed tomography，OCT）检查（2009年9月21日）（图2）：黄斑中心凹处有局限性团块自视网膜色素上皮层（retinal pigment epithelium，RPE）向上突出，出现局限性增厚区域。双眼闪光视觉诱发电位（flash visual evoked response，FVEP）检查（2009年10月14日）（图3）：右眼在高低两种闪烁频率条件下，P2波潜时迟于左眼，振幅可；左眼在高低两种闪烁频率条件下P2波潜时可，振幅低。该患者左眼视力不足0.1未行视野检查。

图1 左眼荧光素眼底血管造影联合吲哚青绿血管造影

注：早期即见黄斑中心凹无血管区内有一斑状强荧光，后期无明显渗漏；另可见后极部眼底有一些分布不均匀的荧光略高的斑状改变

图2 左眼光学相干断层扫描

注：黄斑中心凹处有局限性团块自视网膜色素上皮层向上突出，出现局限性增厚区域

图3 双眼闪光视觉诱发电位

注：右眼在高低两种闪烁频率条件下P2 波潜时迟于左眼，振幅尚可；左眼在高低两种高低闪烁频率条件下P2 波潜时尚可，振幅低

入院诊断：①左眼视力下降原因待查：特发性视神经炎（idiopathic optic neuritis，ION）？②双眼陈旧性中心性渗出性脉络膜视网膜病变（右眼瘢痕期）；③双眼高度近视。

治疗经过：静脉滴注1000mg泼尼松琥珀酸钠，3天后改口服60mg泼尼松片，此后按照ONTT（The Optic Neuritis Treatment Trial）标准逐渐减量。同时辅以活血化瘀、营养视神经等药物。至2009年10月26日出院，患者自述左眼视力有所提高，查：视力：左眼：眼前数指，显然验光后达0.02，结膜未见明显充血，角膜透明，无KP，前房深，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，约3mm，直接对光反射迟钝，间接对光反射灵敏，RAPD（+），晶状体透明，散瞳查：视盘界清色正，C/D约0.3，视网膜血管走形可，直径A/V约2∶3，黄斑区脉络膜点状陈旧渗出。右眼同入院。非接触眼压：双眼：17.2mmHg。