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毛俊峰;魏世辉
案例诊断
左眼系统性红斑狼疮性视网膜视神经病变
导读
系统性红斑狼疮是一种好发于青年女性的自身免疫性结缔组织疾病，常累及全身多脏器，我国的患病率是70/10万人。其中，大约15%的患者有眼底表现异常，多累及双眼，但也有单眼受累。现将我们收集的1例单眼有严重视网膜、视神经病变的SLE患者报告如下。
病例介绍
患者女性，20岁，2009年9月以左眼视力下降1个月为主诉就诊，无视物变形、眼红、眼痛、复视。系统性红斑狼疮病史2个月余，以发热、皮疹起病，曾出现狼疮脑病，经激素治疗后全身症状消失。无高血压、糖尿病史，无眼病史及家族史。眼部检查：视力右眼1.5、左眼0.15，双眼角膜透明，瞳孔直径3mm，左眼相对性传入性瞳孔障碍（relative afferent pupillary defect，RAPD）阴性；右眼视盘、视网膜无异常；左眼视盘周围网膜有许多棉绒斑及片状出血，视网膜无明显水肿、血管无白鞘（图1）。眼压右眼14mmHg，左眼15mmHg。FFA报告右眼未见异常荧光；左眼视网膜血管壁荧光渗漏，部分中、小血管闭塞，除黄斑部外的视网膜有大片毛细血管无灌注区，未见明显新生血管，视网膜面有散在出血性遮蔽荧光，晚期视网膜弥漫强荧光（图2）。视野报告右眼正常，左眼管状视野和颞侧视岛。P-VEP报告右眼P100波潜伏期正常，左眼P100波潜伏期延长。诊断：左眼系统性红斑狼疮性视网膜视神经病变。除风湿科继续糖皮质激素等治疗外，眼科给予左眼全视网膜光凝术、复方樟柳碱改善微循环及营养神经治疗等。2009年12月复查时左眼视力0.3，视盘周围网膜的棉绒斑及出血消失。
图1 右眼视盘、视网膜无异常，FFA未见异常荧光
图2 左眼视盘周围网膜有许多棉绒斑及片状出血，FFA示视网膜血管壁荧光渗漏，部分中、小血管闭塞，有大片毛细血管无灌注区，视网膜面有散在出血性遮蔽荧光
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