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张译心;魏世辉
案例诊断
双眼系统性红斑狼疮视神经炎
病例介绍
患者女性，21岁，因右眼视力下降半年，左眼视力下降1个月就诊。患者有系统性红斑狼疮病史5年，平时口服泼尼松片控制病情，但未规律复查及治疗。右眼最初发病时伴眼球转动痛，表现为晨起时发现上方视物模糊，无明显诱因。4天内视力降至光感，予以皮质类固醇激素治疗1周后矫正视力即恢复至0.12，左眼矫正视力1.0。3个月后右眼矫正视力恢复至0.25。6个月后，患者出现双手及面部红斑，皮肤病变出现1个月后出现左眼视力下降伴视野缺损。查体：右眼矫正视力0.1，左眼0.5-2，右眼视盘界清色淡，左眼视盘色淡红（图1）。荧光素眼底血管造影检查双眼视盘及其余部位未见异常荧光。自动视野计检查示：右眼除鼻下方外，视野弥漫缺损，尤以上方严重，左眼呈盲中心暗点（图2）。VEP示：右眼在低、中、高三种空间频率下未引出明显波形；左眼在高空间频率条件下P100波潜时延迟，振幅低。抗核抗体滴度1∶1000，抗SSA（+），抗ds-DNA（-），补体C3：71.5mg/dl，补体C4：10.3mg/dl，IgG 1330mg/dl。不伴有其他的神经系统症状和体征，颅脑及颈胸腰椎磁共振检查未见脱髓鞘病灶。给予激素冲击、免疫抑制剂等治疗，3周后矫正视力恢复至右眼0.5、左眼0.8，双手及面部红斑减少，色变淡。院外继续口服药物治疗，密切随诊。最后诊断：双眼系统性红斑狼疮性视神经炎。
图1 双眼眼底彩照
右眼视盘苍白，边界清；左眼视盘颜色淡红
图2 双眼视野
右眼除鼻下方外，视野弥漫缺损，尤以上方严重，左眼呈典型的盲中心暗点
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