患者男性，50岁，汉族。因双眼视力相继下降1.5个月于2012年11月5日入院。起病前8个月曾检查乙肝五项，未见异常。半月前曾行双眼周边视网膜光凝术。曾罹患肺结核，抗结核治疗后已治愈。糖尿病病史3年，口服阿卡波糖，血糖控制好。既往阑尾炎手术史。1.5个月前突然出现右眼急性视力下降，无伴随症状，0.5个月后左眼出现急性视力下降。无系统性疾病及家族遗传病史。入院查体右眼视力指数/30cm，左眼视力0.1，右眼瞳孔直径略大于左眼（d=3mm），双眼瞳孔对光反射迟钝，双眼眼底见图1。双眼眼压Tn。眼底荧光血管造影（FFA）检查：双眼视网膜动静脉充盈时间正常，视盘早期呈低荧光，1分钟后呈弥漫性强荧光，右眼视盘上方有髓神经纤维遮蔽荧光，双眼视盘周点状出血遮蔽荧光。黄斑拱环完整。视网膜电图（ERG）及多焦视网膜电图（mERG）未见异常。闪光视觉诱发电位（fVEP）：双眼P₂波峰潜时延长，波幅降低。双眼视盘及黄斑OCT未见明显异常。全身情况：胸片、心电图正常。颅脑MRI及MRA正常。腰穿测颅压110mmH₂O。血尿常规、凝血四项、血沉、C-反应蛋白、结核三项、抗核抗体五项、HBV-DNA、HCV-RNA、乙肝表面抗体定量均为阴性。丙氨酸氨基转移酶41.9U/L，抗心磷脂抗体（ACL）14ru/ml，血清HBeAb、HBcAb、HBsAg阳性，血IgE303IU/dl，抗SSA抗体阳性，脑脊液氯化物128.3mmol/L，脑脊液蛋白580.5mg/L，脑脊液IgG4.09mg/dl，脑脊液HBeAb、HBcAb、HBsAg阳性。诊断：①双眼乙肝相关性视神经炎；②慢性乙型病毒性肝炎。治疗：给予甲泼尼龙1000mg静脉滴注每天一次冲击治疗，3天后停药，联合应用减轻激素不良反应的辅助用药。患者诉视物模糊症状减轻，视物明暗度及色觉改善。查视力：右眼0.08，左眼1.5，双眼眼底视盘水肿消退。后出院随访。

图1 双眼视盘水肿，右眼视盘上方见有髓神经纤维，双眼视盘周见点状出血