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韩彤妍;周薇
案例诊断
毛细支气管炎
病例摘要
病情介绍
患儿，男，3个月，主因“反复咳嗽、喘息20天”于2011年3月17日至3月24日住院治疗。患儿20天前无明显诱因开始出现咳嗽、喘息，就诊于外院，给予头孢拉定及中成药口服，未见明显好转；12天前再次就诊，拍胸片提示右下肺沿肺纹理走行斑点状模糊影，给予头孢类抗生素及雾化吸入；4天前复查胸片提示双肺纹理粗，考虑病情好转停药。1天前再次加重，即于北京大学第三医院门诊就诊收入院。
既往史：
平素体健；否认湿疹史，否认过敏史。个人及生长发育：G1P1，足月顺产，其母在孕期和哺乳期正常饮食。混合喂养，以配方奶为主。未添加鱼肝油及钙剂。2个月会抬头，尚不能翻身。家族史：父母初中文化，农民，均体健，祖籍河北。兄长7岁，健康。否认家族中其他人哮喘史、过敏性鼻炎。
体格检查：
T 36℃，P 120次/分，R 40次/分，体重6.3kg，神志清，前囟1cm×1cm，平软，无颅骨软化；咽部充血，无呼吸困难，无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，神经系统检查无异常。
实验室检查：
表1
续表
最终诊断：
毛细支气管炎。
治疗过程
治疗：
布地奈德1mg＋复方异丙托溴铵1.25ml，雾化吸入q4h；阿奇霉素60mg qd 口服；小儿肺热咳喘3ml tid 口服。
治疗效果：
入院第2日喘息和肺部喘鸣音明显减轻，入院第3日咳嗽减轻，入院第4日仅在深呼气末闻及少许喘鸣音，第5日无咳嗽。
出院随访：
患儿住院治疗5天后出院，出院后1天再次喘息加重，再次入院。给予雾化吸入治疗4天后，喘息好转。家长出院后在家继续雾化吸入，逐渐减量，坚持3个月后停药，无喘息发作。
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