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已收藏患儿，女，10个月，主因“咳嗽、喘息10天”于2011年3月2日就诊于山西省儿童医院哮喘门诊。患儿于10天前受凉后出现咳嗽、喘息，以晨起及活动后为著，睡眠时不明显，伴低热，体温达37.8℃，就诊于山西省儿童医院。门诊以“肺炎”输注“头孢米诺、美洛西林舒巴坦”10天，热退，咳喘无缓解。患病以来，精神、食欲好，大小便正常。G1P1，顺产，出生体重3000g，生后母乳喂养，生长发育按序，预防接种按序。既往体健，有湿疹史，无反复咳喘病史，否认食物、药物过敏史，否认异物吸入史，否认结核接触史。否认家族哮喘史及过敏性鼻炎史。
入院时查体：
T 36.7℃，P 110次/分，R 30次/分，体重10kg，神志清，反应好，全身皮肤未见皮疹，卡介苗瘢痕阳性，口周无发绀，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，呼气相略延长，未闻及湿啰音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾无肿大，神经系统无异常。
实验室检查：
血常规：WBC：6.7×109/L，GR：46%，L：54%，E：0%，CRP：6mg/L。病毒学检查（间接免疫荧光法）：RSV（＋），鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、偏肺病毒均（－）。胸片：双肺纹理粗乱，未见明显渗出影（图1）。
图1 胸片示双肺纹理粗乱，未见明显渗出影
诊断：
毛细支气管炎（RSV感染）。
诊断依据：
10个月婴儿，发病于冬春季节，以咳嗽、喘憋起病，伴低热，精神好，无并发症，抗生素治疗10天仍有咳喘，胸片未见明显渗出，血常规、CRP正常。RSV（＋）。
治疗咳喘无缓解，考虑与RSV感染后的气道反应性增高有关。
鉴别诊断：
1.支气管哮喘
反复咳嗽、喘息，肺部有哮鸣音，抗哮喘治疗有效。该患儿曾患湿疹，是患支气管哮喘的危险因素；但其喘息第一次发作，无哮喘家族史，血中EOS不高，否认食物过敏史，不支持。
2.支气管结核
患儿无结核接触史，已接种卡介苗，无发热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状，胸片正常，可除外。
3.支气管异物
患儿无呛咳史，双肺听诊对称，否认异物吸入，胸片未见局限性肺不张及肺气肿，可除外。
门诊治疗方案：停用全部抗生素，雾化方案如下（表1）：
表1
