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已收藏患儿，男，9个月，身高74cm，体重9kg，因“发热、咳喘3天”于夜间急诊就诊。患儿于3天前受凉后发热，体温最高37.8℃；夜间咳嗽有痰，渐加重并伴喘息，白天如常。给予口服抗生素、止咳化痰药等，症状无缓解；睡眠差，精神尚可，无呕吐，食欲一般，二便正常。生长发育无异常。既往史：本次为第3次咳喘；首次发病年龄4个月。6个月内有湿疹病史。过敏史鸡蛋过敏。家族史中患儿母亲幼年有喘息病史。
入院时查体：
T 37.5℃，R 40次/分，P 120次/分，BP 86/53mmHg，神志清楚，精神反应好，口周无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音、痰鸣音，呼气相延长，心脏听诊无异常。腹部触诊（－），神经系统（－）。
实验室检查：
血常规：WBC：7.8×109/L，L：62.1%，M：7.8%，N：30.1%。CRP正常。胸片示双肺纹理增多，模糊。
诊断：
1.支气管哮喘。
2.支气管炎。
给予布地奈德1mg＋硫酸沙丁胺醇1.5mg雾化吸入（百瑞，压缩雾化器）10分钟，q8h，5%GS 100ml＋利巴韦林0.1g静滴qd×2天；5%GS 100ml＋头孢呋辛0.75g静滴qd×2天。2天后急诊复诊，体温正常，白天无咳嗽，夜间咳喘明显，尤其是雾化后，睡眠差，呼吸35次/分，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及痰鸣音，呼气相延长。家长主诉吸药后喘息加剧，临床测定肺功能加以证实。发现患儿吸药前肺部可闻及较广泛喘鸣音，潮气呼吸肺功能 tPTEF/ tE 23.7%，VPEF/VE 23%，流速容量曲线呼气支轻度内陷（图1）。吸药后肺部喘鸣音较前增多。潮气呼吸肺功能 tPTEF/tE10.3%，VPEF/VE16.5%，流速容量曲线呼气支内陷较前明显（图2）。更改治疗方案：布地奈德1mg＋异丙托溴铵250μg雾化吸入10分钟，q8h，余治疗不变。2天后复查患儿夜间咳喘明显缓解，双肺呼吸音粗，喘鸣音消失，少许痰鸣音。
安徽省立医院
儿科肺功能报告
图1 吸药前潮气呼吸肺功能
潮气量7.9ml/kg，正常。吸气时间0.78s。呼气时间0.97s，吸呼比0.81，正常。达峰时间比23.7%，降低。达峰容积比23.0%，降低。潮气呼吸肺功能提示阻塞性通气功能障碍。
安徽省立医院
儿科肺功能报告
图2 吸药后潮气呼吸肺功能
潮气量8.7ml/kg，正常。吸气时间0.81s，呼气时间1.67s，吸呼比0.49，下降。呼气相延长，达峰时间比10.3%，降低。达峰容积比16.5%，降低。潮气呼吸肺功能提示重度阻塞性通气功能障碍。
