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已收藏【主诉】
进行性四肢力弱4个月，加重10天。
【现病史】
患者，男性，47岁，辽宁省本溪市籍。患者2005年11月下旬某日上午骑自行车时，发现下自行车感左下肢略力弱，当时未在意，未进行诊治。左下肢无力逐渐加重，10余天后右下肢也出现以近端为主的无力症状，无明显感觉障碍，无晨轻暮重，无明显肌肉萎缩，无肉跳。双下肢力弱逐渐加重，上楼3～4层即感无力明显，如继续活动，无力症状略有好转。在当地医院就诊，具体诊治经过不详，病情无明显好转。10天前患者自觉受凉后出现发热，体温波动37. 5～38. 0℃之间，无咳嗽、咯痰。在当地接受输液治疗4天（具体药物不详），体温恢复正常，但双下肢无力症状加重，抬腿费力，行走时需人扶持，并伴有双上肢抬起略费力。为求进一步诊治，门诊以“四肢无力原因待查”收入院。病程中患者精神饮食可，大小便正常，皮肤颜色无明显变化，体重无明显改变，否认口干、性功能减退等不适症状。
【过去史、个人史及家族史】
体健。否认肝炎、结核等传染病史；否认高血压、糖尿病史；否认毒物及放射线接触史，否认输血及血制品史；无青霉素、磺胺等药物过敏史，预防接种史不详。无疫区生活及疫水接触史。吸烟近20年，40支/日，否认吸毒及冶游史。家族史无特殊。
【查体】
体温36. 6℃，脉搏70次/分，呼吸16次/分，血压150/90mmHg。发育正常，营养中等，查体合作，扶持入病房。全身皮肤、黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛。神经系统检查：意识清楚，言语流利，远近记忆力、计算力、时间、地点、人物定向力正常。粗测嗅觉、视力、视野正常。眼底未窥入。眼球居中，无睑下垂，双眼球各向活动正常，无眼震、复视。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。面部感觉正常，双侧咬合对称有力，张口下颌无偏斜，角膜反射存在，下颌反射未引出。双侧额纹对称，双眼闭目有力，双侧鼻唇沟对称正常，示齿口角不偏，舌前2/3味觉正常。粗测双耳听力正常，Rinne试验气导大于骨导，Weber试验居中。悬雍垂居中，双侧软腭上举有力，咽反射存在。双侧胸锁乳突肌、斜方肌饱满，转头、耸肩对称有力。伸舌居中，无舌肌萎缩及纤颤。四肢近端肌容积减少，四肢肌张力低，双上肢近端肌力5－级，远端肌力5级，双下肢近端肌力4－级，远端肌力5－级，双手轮替运动完成可，双侧指鼻试验稳准，双侧跟膝胫试验稳准，Romberg试验正常。双侧痛、温觉及震动觉对称存在。双侧腹壁反射未引出，双侧肱二头肌、桡骨膜反射、肱三头肌、双侧膝反射及跟腱反射对称减弱。双侧Hoffmann征、Rossolimo征阴性，双侧Babinski征、Chaddock征阴性。颈软，Kernig征及Brudzinski征阴性。汗腺分泌正常，皮肤划痕征阴性，括约肌功能可。
【辅助检查】
1.血常规、生化（肌酶谱）、肿瘤标记物正常，血沉101（＜20）mm/h，C反应蛋白4. 96（0～0. 2） mg/dl，明显高于正常范围，未行副肿瘤相关抗体检查。
2.脑脊液（2006-03-27）初压150mmH2O，终压80mmH2O。常规：白细胞数20×106/L，蛋白定性阳性，生化：蛋白725mg/L，余结果正常范围内，未行肿瘤标记物及脑脊液细胞学检查。
3.腹部超声（2006-03-29）前列腺钙化。
4.胸部X线检查（2006-03-27） 右肺上叶肺部片状影，纵隔高密度影，建议胸部CT检查。
5.胸部CT（2006-03-28）右肺上叶后段见片状磨玻璃样改变，边缘模糊，内见蜂窝样低密度影，邻近胸膜肥厚。纵隔淋巴结肿大，考虑炎症可能性大，建议治疗后复查，必要时行穿刺检查。胸部CT平扫加增强（2006-04-05） ：考虑中心型肺癌伴阻塞性肺炎可能性大。
6.神经电生理结果（2006-03-27）针极肌电图提示：左肱二头肌、左胫前肌，左股四头肌肌源性受损，未见异常插入电位及自发电位；运动神经传导检测：左、右胫神经，左、右腓总神经，左正中神经，左尺神经CMAP波幅明显降低（0. 4、0. 2、0. 1、0. 2、0. 9、0. 3）mV，运动神经传导速度基本正常范围内（41. 7、44. 9、47. 8、41. 0、50. 0、65. 0）m/s；感觉神经传导检测正常；左尺神经、左腓肠神经重复神经刺激低频（1～3C/S）递减（10%～43%），高频（20C/S）递增明显（294%）（图1）。
7.新斯的明试验（ 2006-03-28）阳性。
【诊治经过】
患者入院完善各项检查后给予对症治疗。入院后胸部CT提示右肺上叶后段病变，给予抗炎治疗后复查胸部CT平扫加增强，结果回报考虑中心型肺癌伴阻塞性肺炎可能性大。于4月11日行纤维支气管镜检查。
【病理结果】
纤维支气管镜结果：占位病变，（右上肺）小细胞肺癌。
入院后给予溴吡斯的明60mg口服3次/日，患者无力症状有所好转，确诊为小细胞肺癌后转肿瘤科行放、化疗治疗。
