【主诉】

视物不清37年，双下肢麻木4个月。

【现病史】

患者，男性，51岁。患者于14岁时感冒后出现右眼疼痛、眼球红肿，视力略减退，在当地医院诊断为“角膜炎”，治疗后症状消失。20岁右眼又连续发作两次“角膜炎”，症状同前，治疗后视力较前明显下降。32岁时右眼再次出现上述症状，右眼视力下降至0.3，当时无双下肢麻木及尿便障碍。上述几次发作均诊断为“病毒性角膜炎”，均以感冒为诱因。39岁时无明显诱因出现左眼视物不清，球后疼痛明显，无结膜红肿，在外院诊断为“视神经炎”，治疗后双眼视力恢复至0.6。40岁时再次出现右眼视力下降，伴视野缩小，在外院诊断为“视神经萎缩”，予激素治疗效果欠佳，右眼视力降至可见指数。51岁时无明显诱因突发上腹及胸部针扎样疼痛，就诊于外院给予“胃复安和山莨菪碱”肌注后略缓解，第2天上午突然出现左下肢麻木，半小时后右下肢麻木，一周后症状加重，并出现腰腹部束带感，排尿费力、尿不尽等现象。约10天后出现便秘，需“开塞露”通便。同时出现双眼视物模糊，腰部束带感及双下肢麻木感逐渐明显，视物模糊随之加重。在外院行胸MRI检查发现胸髓内病灶，诊断为“视神经脊髓炎”，用“甲泼尼龙”冲击治疗6天，上述症状好转。出院后11天病情再次加重，在外院再次用“激素和丙种球蛋白”治疗未见好转，为进一步诊治来就诊于我院，以“视神经脊髓炎”收入我科。

【过去史、个人史及家族史】

既往于1992年发现丙肝，经干扰素治疗后好转。否认其他病史。

【查体】

内科查体未见明显异常。神经系统查体:视力左侧0. 25，右眼30cm指数，视野大致正常。两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶体皮质混浊，眼底及视盘颜色苍白，视神经萎缩。余脑神经查体未见异常。四肢肌容量及肌张力正常，肌力5级。T₃水平以下皮肤痛觉减退，左侧较右侧重，T₈以下音叉振动觉减弱，位置觉正常。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准。双上肢腱反射活跃，双下肢腱反射对称正常。双侧腹壁反射消失。双侧病理征阴性，颈软，克氏征阴性。

【辅助检查】

1.血常规、凝血四项、血生化、肿瘤标记物、尿便常规均未见明显异常。心电图、胸片均正常。

2.脑脊液化验 压力120mmH₂O，脑脊液蛋白367mmol/L，糖2.8mmol/L，氯120mmol/L，细胞数正常，MBP 6mg/L（正常值＜5mg/L），IgG合成率65. 9mg/ dl（正常值－9.9～3.3mg/dl），寡克隆区带阳性。

3.视觉诱发电位 可见P₁₀₀潜伏期延长，波幅下降。4.胸椎MRI示 T_1-7髓内长T₁、长T₂异常信号，未见明显强化（图1，图2）。

5.头颅MRI示 左顶叶白质内有一小病灶（图3）。

图1 胸椎MRI T₂WI示T_1-7髓内异常高信号

图2 胸椎MRI轴位T₂WI示病灶居中呈高信号

图3 头颅MRI轴位FLAIR示左侧枕叶皮质高信号

入院后病情无明显加重，给予相关抽血化验及腰穿脑脊液检查，并行头颅及脊髓影像学检查。

目前患者恢复良好，未见复发。予以甲泼尼松冲击治疗，从1g开始每3天半量递减（1g→500mg→240mg→160mg→80mg→40mg），并配合丙种球蛋白静滴（10g/d，共10天）。经过治疗患者视力及脊髓症状明显好转。2010年9月随访患者遗留肢体麻木，视力未完全恢复正常，未见复发。