【主诉】

记忆力减退1周，胡言乱语2天。

【现病史】

男性，18岁，北京市在校大学生，患者2005-11-19无明显诱因精神恍惚，睡眠差，经常夜间惊醒，2005-11-24早晨5时左右患者忽然惊醒，胡言乱语，就诊于学校医务所，体温36. 5℃，生命体征平稳，校医检查时患者入睡，2005-11-25 8时左右，患者胡言乱语，言不对题，记忆力减退，一周内事情无法回忆，但一周以前记忆清楚，患者面红，体温37. 4℃，为进一步诊治急诊入院。

【过去史、个人史及家族史】

均无特殊。

【查体】

意识谵妄，计算力、理解力、记忆力、定向力减退。脑神经查体未见异常。四肢肌容量正常，双侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。双侧肢体痛、温觉对称存在，振动觉、位置觉、运动觉对称存在。未见不自主运动。双侧指鼻试验及跟膝胫试验正常，Romberg无偏斜。双侧腹壁反射对称存在。四肢腱反射对称，双侧Hoffman征阴性，双侧掌颏反射阴性，吸吮反射阴性，左侧Babinski征阳性。颈抵抗（－），Kernig征阴性。括约肌功能正常。划痕试验阴性。

【辅助检查】

1.血常规：白细胞计数11×10⁹/L，中性粒细胞比例70.3%，淋巴细胞比例22.2%，血沉、肝肾功能正常，CK 619U/L，CK-MB 29U/L。脑脊液压力150mmH₂O，常规、生化正常、查抗酸杆菌、隐球菌、病毒学检测均阴性。

2.心电图、胸片大致正常。

3.入院后两次脑电图未见明显异常。

4.头颅MRI未见异常。

入院后予抗病毒、激素、维生素、高压氧及对症治疗40天左右，患者饮食、精神逐渐恢复正常，能正确回答问话。

2006-11-10患者出现低热、咽痛，反复测量体温波动在37.1～37.6℃，脉搏80～100次/分，无明显咳嗽、咳痰、腹泻等症状，同学发现其行为与平时不同，曾有发作性夜间惊醒伴大叫，情绪激动，将被子从床上扔到地上，发泄后可平静入睡，无意识丧失、四肢抽搐。自己向家中致电要回家，并给母亲发短信说“受不了了”，无法控制自己的情绪。语言行为幼稚似小孩，反复诉说对不起某人，要道歉，经劝导后能暂时安静，过后又自言自语说些不太着边际的话。有冲动行为，但尚无打骂人、到处乱跑等现象。对外界事物不关心、没有兴趣。夜间服用“唑吡坦”半片可睡眠6小时左右。

2006-11-12患者以“病毒性脑炎”再次收入院。入院后检查：外周血（2006-11-12）白细胞9. 1×10⁹/L，中性粒细胞71. 7%；外周血（2006-11-22）白细胞10. 7×10⁹/L，中性粒细胞72. 9%。血生化及脑脊液检查（2006. 11. 14）未见明显异常。头颅MRI（2006. 11. 13）未见明显异常。脑电图检查：轻度不正常（2006. 11. 13）；正常范围（2006. 11. 20）。心电图示左室高电压。智能测定为中度认知功能障碍（2006. 11. 20）。再次给予50余天抗病毒、改善循环、对症治疗。后患者逐渐恢复至情绪稳定，思维清楚，语言、行为正常出院。

本例患者经过治疗完全恢复，预后良好。