【主诉】

发作性意识丧失4小时。

【现病史】

患者，男性，31岁，河北人。于2004年9月16日13时左右开车过程中无明显诱因出现头晕、恶心、出汗，无呕吐，无心慌、胸闷、胸痛，无耳鸣、视物旋转及双眼黑蒙，将车停至路边，随即意识不清（具体时间不详，有人目击患者意识丧失时曾有肢体抽搐），14时左右被同事送至我院急诊，意识转清，但对之前的过程毫无记忆，只觉前额持续性轻胀痛，恶心，伴全身肌肉酸痛及乏力，无呕吐，无舌咬伤，无尿便失禁，急诊入院。

【过去史】

入院前3天患者左足第1趾因外伤行拔甲术，入院时创面可见少量脓性分泌物。否认高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史。

【个人史】

生于原籍，久居北京，无疫水接触史，无烟酒嗜好，无放射性物质及毒物接触史。

【家族史】

否认家族中有遗传病史。

【查体】

体温：37.5℃，脉搏：85次/分，呼吸：18次/分，血压：130/90mmHg。内科系统检查未见异常。神经系统检查：神志清楚，言语流利。记忆力、计算力、定向力、理解力正常，右利手。嗅觉正常，视力、视野粗测可。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双眼同轴，各方向活动可，双眼未见复视及眼震，张口下颌无偏斜，角膜反射灵敏，下颌反射未引出。双侧额纹鼻唇沟对称，眼裂正常，口角无低垂。粗测听力正常，Rinne试验气导大于骨导，Weber试验居中。无声嘶、饮水呛咳，咽反射正常。转头、耸肩有力。伸舌居中，未见舌肌萎缩及纤颤。四肢肌容量均匀，双上肢肌力4级，双下肢肌力3⁺级，肌张力正常，痛、温觉及音叉振动觉正常，指鼻试验、跟膝胫试验稳准，四肢腱反射减弱，双侧Hoffmann征阴性，Babinski征阴性。颈软，Kernig征阴性。

【辅助检查】

1.2004-9-16急查血常规

白细胞计数17.3×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.2%，血红蛋白167g/L，血生化：血糖7.3mmol/L，肌酸激酶267U/L，血尿酸765μmol/L。

2.2004-9-16心电图

未见明显异常。

3.2004-9-16头颅CT检查示

左颞叶低密度影。

4.2004-9-18脑脊液

压力200mmH₂O，生化、常规检查正常，未检出抗酸杆菌及新型隐球菌。

5. 2004-9-22头颅MRI

左侧颞叶海马区、海马旁区可见大片状不均匀长T₁、长T₂异常信号影，边缘不清晰，脑沟回变窄、消失；左侧大脑脚受压略变形，环池左侧消失。余脑实质内未见异常，脑沟、脑池、脑室未见异常，中线结构居中。

6. 2004-9-25头颅MRI

左侧颞叶钩回、海马旁回及颞下回平扫所见片状不均匀略长T₁、较长T₂异常信号影（图1，图2），仅见少许小点、条状轻微强化（图

3）。有轻度占位效应，局部脑回肿胀、结构不清；左脑室颞角及脉络裂、环池受压，鞍上池左侧缘变形，中线结构轻度右移。

图1 头颅MRI轴位T₁WI示左侧颞叶钩回、海马旁回及颞下回平扫片状不均匀低信号影

图2 头颅MRI轴位T₂WI示左侧颞叶钩回、海马旁回及颞下回平扫片状不均匀高信号影

图3 头颅MRI轴位T₁WI增强扫描示少许小点、条状轻微强化

【诊治经过】

患者2004-9-16入院后，以脑炎给予抗病毒、抗炎治疗，复查头颅磁共振显示病灶无变化，2004-10-29行无框架立体定向左颞叶占位病变活检。

【病理结果】

取材部位：左颞叶病变。

HE染色可见左颞叶大量肿瘤样细胞，分化程度较好，内可见小血管明显增生（图4），肿瘤细胞呈“金鱼眼”表现（图5）。

图4 左颞叶可见大量肿瘤样细胞，分化程度较好，内可见小血管明显增生，HE×200

图5 大量肿瘤细胞，肿瘤细胞呈“金鱼眼”表现，HE×400

患者2004-10-29行立体定向病灶活检术，病理诊断为少突胶质细胞瘤，2004-11-09在全麻下行超声导航引导左颞顶肿瘤切除，术后恢复顺利，2004-11-22化疗，2004-12-08行根治性全脑外放疗，2005年5月、10月行第二、三疗程化疗，连续3年复查未复发。