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已收藏【主诉】
持续性头痛20天。
【现病史】
患者女，39岁，内蒙古自治区干部。患者于2003年8月19日无明显原因出现左顶枕区针刺样痛，与体位无明显关系，咳嗽用力无加重，强光刺激可出现眼眶疼痛，不伴恶心、呕吐，无发热，数小时后头痛可自行部分缓解。1周后就诊于当地医院行头颅CT示：左额叶大片低密度区，其内可见1.5cm×1.5cm圆形片状低密度影，边缘密度较高，中线略向左偏移，左侧脑室受压变窄，按“脑脓肿”予青霉素、甲硝唑、头孢曲松钠等抗感染治疗半个月余，头痛未见好转，且出现恶心、呕吐，非喷射样。复查头颅CT同前无显著变化，予甘露醇治疗头痛可缓解。外院行头颅MRI考虑左额叶囊性肿瘤，为进一步诊治来我院，以“脑占位病变”收入。患者发病来无肢体抽搐，无意识障碍，饮食、大小便正常，睡眠佳。
【过去史、个人史及家族史】
均无特殊。
【查体】
神志清楚，语言流利，智能正常。脑神经查体未见异常。四肢肌张力、肌力正常。躯体深、浅感觉双侧对称正常。未见不自主运动，双手指鼻试验、跟膝胫试验正常。双侧腹壁反射正常，四肢腱反射对称正常，双侧Hoffmann、Chaddock、Babinski征均阴性。脑膜刺激征阴性。
【辅助检查】
1.血常规、便常规、胸部X线片、心电图、腹部B超正常。
2.尿常规 红细胞计数5～10/HP，白细胞计数20～30/HP，尿蛋白（+）。
3.血生化 甘油三酯2. 0mmol/L，空腹血糖6. 6mmol/L，余血电解质、肝肾功能正常，梅毒特异性抗体、乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病检测均阴性。
4.腰穿（2003-09-11）压力220mmmH2O，常规：白细胞计数：0，红细胞计数：510×106/ L；生化：氯120mmol/L，糖4. 8mmol/L，蛋白764mg/L；脑脊液酶联法囊虫抗体为阴性；涂片抗酸杆菌、新型隐球菌均阴性，脑脊液细菌培养阴性。
5.头颅CT（2003-08-26）左额叶大片低密度区，边缘密度较高，呈环形强化（图1，图2）。
图1 头颅CT示左额叶大片低密度区，其内可见1. 5cm×1. 5cm圆形片状低密度影，边缘密度较高
图2 头颅CT增强示病灶局部环形强化
6.头颅MRI（2003-09-07）左额叶大片状长T1、长T2信号，其内可见圆形片状长T1、长T2信号影，呈环状强化，占位效应显著（图3～图5）。
图3 头颅MRI轴位T1WI示左额叶大片状低信号影，其内可见圆形片状更低信号影，中线略向左偏移，左侧脑室略受压变窄
图4 头颅MRI轴位T2WI示左额叶大片状高信号影，其内可见圆形片状高信号影，占位效应显著
图5 头颅MRI轴位T1WI增强示病灶局部环状强化
【诊治经过】
为明确诊治，2003-9-15行立体定向脑活检术。
【病理结果】
取材部位：术中于左额叶病灶吸出一条灰白组织及少许脓液。镜下：组织中可见大量中性粒细胞及渗出物（图6）。可见一虫体，虫体头部两侧吸盘及头钩清晰可见（图7）。
临床病理诊断：脑囊虫病。
图6 大量中性粒细胞及渗出物，HE×100
图7 病变部位活检可见一虫体，虫体头部两侧吸盘及头钩清晰可见，HE×100
给予丙硫咪唑等抗囊虫药物及激素等治疗后患者症状完全缓解。
