Terson综合征又名蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血综合征。目前多认为Terson综合征的定义应扩大为各种原因所致颅内出血合并眼内出血。1900年，Terson首先报道了颅内出血可以是玻璃体积血的原因，颅内出血最常见的原因为颅内血管瘤破裂，其次是外伤引起的蛛网膜下腔出血或特发性蛛网膜下腔出血。

图1 患者男性，36岁，CT示鞍上池、第四脑室出血（箭头）

患者男性，36岁，因“晨起洗澡后突发头痛，恶心，神志模糊1小时”，于2011年6月4日，急诊于当地医院就诊，CT提示：蛛网膜下腔出血（图1），入院后头颅CT动脉造影（computed tomography angiography，CTA）检查未发现血管异常，给予甘露醇脱水。2011年6 月9日行颅脑数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查显示：颈内后交通起始部膨大（图2），予甘露醇脱水、营养脑神经等对症支持治疗。复查CT显示“蛛网膜下腔出血吸收”。4天后突然出现双眼视物不见。当地医院诊断为“双眼玻璃体积血”，未予特殊治疗。患者蛛网膜下腔出血完全吸收，全身情况稳定后出院。出院后于2011年6月21日来院就诊，眼部检查：双眼视力：指数/10cm，眼压：双眼18mmHg，双眼前节正常，双眼玻璃体大量积血，眼底基本窥不入，仅见上方周边视网膜橘红色，未见视网膜脱离。诊断为“双眼玻璃体积血，双眼Terson综合征，蛛网膜下腔出血”，给予卵磷脂络合碘，丹苓颗粒冲剂治疗。复查双眼玻璃体腔积血无明显吸收，遂于2011年7月7日收入住院，拟行手术治疗。入院后双眼彩超（图3）及双眼眶CT（图4）提示：双眼玻璃体混浊，双眼黄斑病变（性质待查）。双视神经管CT未见异常，头颅CT显示颅内出血已完全吸收。

图2 颅脑数字减影血管造影检查，显示颈内后交通起始部膨大（箭头）

于2011年7月13日在局麻下行“右眼经睫状体平坦部玻璃体切除术”。术后右眼视力1米指数，视网膜在位，黄斑区暗红色盘状病变（图5）。OCT示：右眼黄斑区视网膜内界膜下出血（图6）。

于2011年7月25日在局麻下行“左眼经睫状体平坦部玻璃体切除术”，术中发现左眼黄斑区存在一盘状暗红色病变，前方一层膜状物覆盖，吲哚菁绿染色着色，证明为内界膜，遂行内界膜环形撕除，以笛针吸出其下的暗红色泥沙样积血后，见视网膜无明显异常。

左眼术后第一天，视力右眼0.06，左眼0.5，眼底检查见右眼黄斑区视网膜前盘状出血，左眼黄斑区清晰。眼底荧光血管造影（FFA）提示右眼静脉期血管弓内圆形荧光遮蔽，至晚期不变（图7A），左眼静脉早期视盘边界不清，血管弓内黄斑前条形荧光遮蔽，晚期视盘高荧光（图7B）。OCT示：右眼视网膜内界膜下出血（图8A），左眼视网膜前残膜（图8B）。

术后1个月复查：视力右眼0.4，左眼1.0，眼底检查发现右眼黄斑区视网膜前积血已大部分吸收，前方内界膜漂于玻璃体腔，类似玻璃体后脱离（图9A）。左眼眼底正常（图9B）。

图7 右眼术后2周，左眼术后第一天，双眼底荧光血管造影像

A.右眼静脉期血管弓内圆形荧光遮蔽，至晚期不变；B.左眼静脉早期视盘边界不清，血管弓内黄斑前条形荧光遮蔽，晚期视盘高荧光

图8 右眼术后2周，左眼术后第一天，OCT检查

A.示右眼视网膜内界膜下出血；B.左眼视网膜前残膜

图9 术后1个月双眼彩色眼底像

A.右眼黄斑区内界膜下积血已大部分吸收，仅存下方少量积血；B.左眼底黄斑区清晰，少许残膜