患者女性，54岁。

主诉：

间断胸闷、气短2年，睡眠呼吸暂停10余天。

现病史：

患者于2009年因间断劳力性胸闷痛发作就诊于本院心内科，行冠脉造影示：冠心病，双支病变（累及LAD、RCA），予前降支病变处植入支架1枚（ENDEAVOR 4.0mm×18mm），术后规律服用“阿司匹林、氯吡格雷、硝酸异山梨酯”等药物，仍间断有上诉症状发生，自诉与劳累、激动有关，均含服硝酸异山梨酯可缓解，症状较轻，未引起重视。近10余天来，家属描述患者在睡眠过程中有呼吸暂停现象，最长达40～50秒，不能自我觉醒，需被家人唤醒，其间无头晕、头痛、恶心、胸闷、心悸、气短、打鼾、出汗等，为求进一步诊治故收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便如常，体重无明显改变。

既往史：

高血压史10余年，血压最高为160/100mmHg，平时口服“依那普利、吲达帕胺”降压治疗，血压维持在130/80mmHg左右。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”“结核”等传染病病史，否认外伤史、输血史，对“复方氨基比林、磺胺类”药物过敏，无特殊食物过敏史。

查体：

T 36.7℃，P 63次/min，R 18次/min，BP 130/80mmHg，H 161cm，W 62kg。发育正常，营养良好，神清语利，精神智能正常，查体合作。全身未触及肿大淋巴结，皮肤黏膜无皮疹、黄染。唇红，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿 音。心尖搏动点位于左锁骨中线内侧0.5cm处，心率63次/min，律齐，心音中等，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。肢体感觉、肌力、深浅反射正常，双侧巴氏征、布氏征均为阴性。

辅助检查：

入院后心电图示：窦性心律，电轴不偏，ST-T改变。

心肌酶：AST 20.9U/L，LDH 190.5U/L，CK 85.3U/L，CK-MB 13%。

血脂：总胆固醇5.55mmol/L、甘油三酯1.2mmol/L。

动态心电图示：24小时心搏总数103 407次，平均心率72次/min，最慢55次/min，最快138次/min，全程为窦性心率，阵发频发房性期前收缩，时呈二联律，偶发室性期前收缩，ST-T改变。

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定型心绞痛

PCI术后

心功能Ⅰ级

高血压2级（极高危组）

睡眠呼吸暂停低通气综合征？

高胆固醇血症

一、入院后的治疗方案及病情变化

1.入院后给予强化抗血小板聚集、稳定斑块、稳定血压、支持治疗，患者未再有胸闷发作，气短不适缓解，但仍有夜间睡眠呼吸暂停发生。

2.完善睡眠呼吸监测，复查冠脉造影等检查后，明确呼吸暂停原因，给予无创呼吸机治疗。

二、病情转归及最后诊断

患者经过强化抗血小板聚集、稳定斑块、稳定血压、支持治疗，并予无创呼吸机治疗，临床症状缓解，病情相对平稳，夜间呼吸暂停症状明显缓解。

最后诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定型心绞痛

PCI术后

心功能Ⅰ级

高血压2级（极高危组）

睡眠呼吸暂停低通气综合征

高胆固醇血症

三、随访结果

患者巩固抗血小板聚集，稳定斑块，稳定血压及坚持无创呼吸机治疗，其一般情况好，定期复查肝肾功能、电解质、血脂系列、血凝系列等指标正常，夜间呼吸暂停现象明显减轻。