患者男性，54岁。

主诉：

发作性心前区不适1年余，伴间断晕厥。

现病史：

患者于2009年4月初出现劳累后前胸部不适伴出汗，间断发作2次，均经休息2～3分钟后缓解。4月10日凌晨4～5时许睡眠发出呻吟声，家人发现呼之不应，约2～3分钟意识转清，伴全身出冷汗，无胸闷、气短、心悸等，未重视。2010年初于夜间再次出现发作性意识丧失，家人予捶击前胸及掐人中后意识恢复。2010年3月18日晚再次晕厥约2～3分钟，入住本院神经内科。于3月21日凌晨3时许再次出现意识丧失，伴抽搐、双眼凝视、口吐白沫、大小便失禁，心电监护：心率由50次/分进行性减慢至呈一直线，经予肾上腺素、阿托品及胸外心脏按压约2分钟恢复窦性心律，意识恢复，躁动不安，之后生命体征渐趋平稳，意识完全恢复。考虑心源性晕厥转入本科。

既往史：

否认高血压、糖尿病、高脂血症史。

个人史：

吸烟30余年，平均2包/日。饮酒史20年，3～4两/日。

家族史：

否认家族性遗传性疾病史。

入院查体：

BP 95/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。HR 60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。

辅助检查：

心电图（2010-5-11 21：10）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高0.3～0.5mV，Ⅰ、aVL、V₁～V₆导联ST段压低0.15～0.5mV，T波倒置（图1，图2）。

图1 发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高

图2 发作时心电图Ⅰ、aVL、V₁～V₆导联ST段压低

心电图（2010-5-12 14：41）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回到基线水平，T波低平，Ⅰ、aVL、V₁～V₆导联T波倒置，V₄～V₆导联ST段压低0.1～0.2mV（图3）。

胸片（2010-5-17）：心、肺、膈未见异常。

头颅MRI（2010-3-19）：双侧额顶叶内异常信号影，轻度缺血可能；颅后窝内蛛网膜囊肿（2.2cm×2.5cm×3.4cm）；右侧上颌窦炎。

心脏彩超（2010-3-22）：心脏各结构功能未见异常。

脑电图加蝶骨电极（2010-3-23）：正常范围脑电图。

化验：心肌梗死三项（2010-5-12-15：50）：肌红蛋白40.30ng/ml，CK-MB 2.5ng/ml，cTnI 0.24ng/ml。血生化（2010-5-12 15：50）：空腹血糖5.22mmol/L，CHO 3.46mmol/L，TG 1.36mmol/L，HDL 1.26mmol/L，LDL-C 1.98mmol/L，CK 122.6IU/L，CK-MB 11.9IU/ L，血钾3.96mmol/L，BUN 3.00mmol/L，SCr 84.6μmmol/L。血常规（2010-5-13 10：10）：WBC 7.57×10⁹/L，N 52.3%，L 36.9%，Hb 133g/L。

图3 症状缓解时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回到基线水平

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定型心绞痛？

心源性晕厥？

颅后窝内蛛网膜囊肿。

出院后一直规律服用抗血小板聚集、他汀类药物，因患者基础心率偏慢，予口服地尔硫䓬15mg，每日3次。

患者于5月11日劳累后于晚7时许再次出现胸闷、出汗，持续1～2分钟缓解。入住当地县医院，晚9时许再次胸闷、大汗，适时心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高约0.2～0.4mV，Ⅰ、aVL、V₁～V₆导联ST段压低0.1～0.3mV，T波倒置。约2分钟心率再次进行性减慢至20次/分，为室性逸波心律，患者意识丧失，血压测不出，呼吸停止，大、小便失禁，经予阿托品及胸外心脏按压约4～5分钟转为窦性心律，血压、呼吸、意识恢复。再次转入本科。

入院后给予口服地尔硫䓬30mg，苯磺酸氨氯地平5mg，每日2次，检测心率、血压无明显减低。

患者于5月21日出院后坚持服用地尔硫䓬、苯磺酸氨氯地平，一直随访至今未再发生胸闷、心悸、出汗等症状，也未再有晕厥发生。

最后诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病

变异型心绞痛

颅后窝内蛛网膜囊肿