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胡大一;布艾加尔·哈斯木;孟晓平
案例诊断
扩张型心肌病；心功能Ⅳ级
病历摘要
一般情况
女，57岁，汉族。
主诉
心悸、气急2个月。
病史摘要
患者2个月前感冒后出现轻度咳嗽，伴明显气短、心悸，活动耐量明显受限，步行不超过200m即发作。夜间不能平卧。感冒治愈后上述症状无任何缓解。来笔者医院就诊，拟诊扩张型心肌病收住入院。近期精神差，尿少，大便正常。既往体健。
查体
BP 146/86mmHg，神清，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查
血尿便常规、肝功能、电解质、凝血基本正常。血脂：总胆固醇5.47mmol/L，低密度脂蛋白3.04mmol/L。尿酸431.1μmol/L。心脏彩超：LAD 48mm，LVDd 72mm，EF 27.8%，左心房、左心室腔扩大，室壁运动普遍减弱，并左心功能不全，重度二尖瓣关闭不全。中度肺动脉压增高，主动脉硬化并轻度主动脉瓣关闭不全。
初步诊断
扩张型心肌病、心功能Ⅳ级。
诊治过程
入院后予氢氯噻嗪、螺内酯利尿、地高辛0.125mg，每日1次改善心力衰竭，卡托普利25mg，每日3次、美托洛尔47.5mg，每日1次口服改善心室重构，后逐渐将美托洛尔加量为95mg，每日1次口服。治疗后复查心脏彩超提示LAD 37mm，LVDd 67mm，EF 33.3%，轻中度二尖瓣关闭不全。
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