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胡大一;布艾加尔·哈斯木;孟晓平
案例诊断
心律失常
病历摘要
一般情况
男，88岁，汉族。
主诉
反复胸闷、头晕1年。
病史摘要
患者近1年来无明显诱因下出现胸闷、头晕，无胸痛、心悸。查心电图提示三度房室传导阻滞，收入院治疗。既往有2型糖尿病病史多年，现予以诺和灵30R24U/早，20U/晚餐前皮下注射，未监测血糖。去年在笔者医院行前列腺癌切除术。
查体
P 30次/分，BP 120/80mmHg，神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界向左下扩大，心率30次/分，律齐，瓣膜区无杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。
辅助检查
血尿便常规、肝肾功能、凝血、电解质无异常。BNP 3915ng/L。
治疗过程
诊治过程
入院后完善术前检查，行永久性起搏器植入，术后患者安返病房，左侧锁骨下静脉切口处及右下肢股静脉穿刺处予加压止血，穿刺处无渗血、渗液，起搏心率设定为60次/分。
护理问题
1.活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少，组织缺血、缺氧有关。
2.焦虑：与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关。
3.潜在并发症：猝死。
护理措施
术前护理
1.心理护理：消除紧张情绪，安慰患者术前可正常进食。
2.常规遵医嘱行抗生素皮试。
3.使用留置针建立静脉通路。
4.完善各项检查，了解脏器功能。
5.左上胸部，包括颈部和腋下备皮。
6.训练床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困难。
术后护理
1.患者术后24小时绝对平卧位，之后可取左侧卧位和平卧位，使电极和心室壁接触良好，避免右侧卧位。
2.持续心电监护，密切观察起搏器的功能。
3.伤口处沙袋压迫6小时，观察伤口有无渗血，及时更换敷料，保持局部干燥。
4.遵医嘱使用抗生素预防感染。
5.教会患者数脉搏，告知患者勿用力咳嗽，防止电极脱位。
护理体会
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